والان جاء الوقت اللي بتكلم عن Refeeding syndrome أو متلازمة إعادة التغذية:
أولًا إيش هي؟ 🤒
هي عبارة عن تحول في fluids and electrolytes في الجسم و ممكن تكون قاتله! طيب مين ممكن يتعرض له؟ مرضى سوء التغذيه malnourished patients receiving artificial refeeding ..
أولًا إيش هي؟ 🤒
هي عبارة عن تحول في fluids and electrolytes في الجسم و ممكن تكون قاتله! طيب مين ممكن يتعرض له؟ مرضى سوء التغذيه malnourished patients receiving artificial refeeding ..
Artificial refeeding (whether enterally or parenterally)
تبدأ هذي المتلازمه لما شخص كان يعاني من الجوع، وبعدها بدأ يرجع ياكل. في الجسم الجائع، راح يكون فيه الكثير من انهيار الدهون والعضلات اللي ممكن تؤدي الى خسائر كثيره مثل نقص في البوتاسيوم، ماغنيسيوم، و فوسفات.
تبدأ هذي المتلازمه لما شخص كان يعاني من الجوع، وبعدها بدأ يرجع ياكل. في الجسم الجائع، راح يكون فيه الكثير من انهيار الدهون والعضلات اللي ممكن تؤدي الى خسائر كثيره مثل نقص في البوتاسيوم، ماغنيسيوم، و فوسفات.
التحولات اللي تصير بالجسم تكون ناتجه عن التغيرات الهرمونية و metabolic changes وممكن تسبب مضاعفات خطيره.
طيب إيش هي السمة المميزة اللي تخليني اعرف ان هذا المريض فيه هذي المتلازمة؟ hypophosphatemia أو نقص فوسفات الدم.
طيب إيش هي السمة المميزة اللي تخليني اعرف ان هذا المريض فيه هذي المتلازمة؟ hypophosphatemia أو نقص فوسفات الدم.
طيب الآن ننتقل الى الخطوات التي تحدث وقت هذي المتلازمة وخطوات معالجتها.
1. أثناء المجاعه أو starvation، الجسم بيستخدم Fat and Protien instead of carbs للطاقه،
و الـ BMR يصير ابطأ بنسبة ٢٠-٢٥٪.
1. أثناء المجاعه أو starvation، الجسم بيستخدم Fat and Protien instead of carbs للطاقه،
و الـ BMR يصير ابطأ بنسبة ٢٠-٢٥٪.
2. بالنسبة للـ
intracellular levels, they deplete, but serum levels look normal. Why? Because of cell contractions. Also, there will be less renal excretion.
بشكل عام، لما نسحب عينة دم او بول من المريض، كل شي بيكون طبيعي في هذي المرحله وذكرت السبب فوق.
intracellular levels, they deplete, but serum levels look normal. Why? Because of cell contractions. Also, there will be less renal excretion.
بشكل عام، لما نسحب عينة دم او بول من المريض، كل شي بيكون طبيعي في هذي المرحله وذكرت السبب فوق.
3. المرحلة الثالثه هي إعادة التغذيه “refeed”، في هذي المرحله رح نلاحظ زيادة في مستوى الـ insulin لأن بدينا نغذي المريض وبكذا مستوى الـ CHO زاد. الانسولين راح يحفز
glycogen, fat, and protein synthesis ولكن هنالك شرط، وهو وجود magnesium and phosphorus.
glycogen, fat, and protein synthesis ولكن هنالك شرط، وهو وجود magnesium and phosphorus.
4. لما نسوي قلايكوجين، فات، بروتين بوجود المغنيسيوم و الفوسفورس، احنا راح نسحب ال Mg and P من serum الى داخل الـcell ف الماء بيدخل معهم بعد داخل الخليه.
So Mg+ P + water are all going to go from the serum into the cell
So Mg+ P + water are all going to go from the serum into the cell
5. بهذي المرحله، لما ناخذ عينه من دم المريض راح نبدأ نلاحظ انخفاض في serum levels especially in PO4, Mg, And K. 💉
6. نبدأ الآن بمراحل العلاج،
we should monitor PO4, Mg, Ca, Na, and K levels - they should be drawn before doing anything.
6. نبدأ الآن بمراحل العلاج،
we should monitor PO4, Mg, Ca, Na, and K levels - they should be drawn before doing anything.
7. بالنسبه لطريقة تغذية المريض، نبدأ نغذي المريض شوي شوي تدريجيًا. نبدأ بنسبة 50% من احتياج المريض، يعني لو كان يحتاج ٢٠٠٠ كالوري باليوم، نعطيه ١٠٠٠ كالوري باليوم. وخلال اسبوع (٧ أيام) نحاول نوصل للهدف اللي هو ٢٠٠٠ كالوري.
8. نصحح أختلال السوائل و electrolytes اللي ذكرناه في المراحل الاولى في نفس الوقت اللي جالسين نغذي المريض فيه سواءً enterally or parenterally.
أيضًا، لو فيه نقص في اي معدن لازم نصححه بس ما نعطيه mineral supplements، المعدن اللي ينخفض اكثر شي هو PO4 ومعدله الطبيعي هو 2.5-4.5 mg/dl
أيضًا، لو فيه نقص في اي معدن لازم نصححه بس ما نعطيه mineral supplements، المعدن اللي ينخفض اكثر شي هو PO4 ومعدله الطبيعي هو 2.5-4.5 mg/dl
9. أيضًا في نفس اليوم اللي نبدأ نغذيهم، نبدى نعطيهم ڤايتمن سبلمنتس مو معادن او minerals ليش؟ لاننا جالسين نراقب مستويات المعادن في الدم ف ما نبغى نلعب فيها ب supplements. كل هذي الاشياء نراقبها يوميًا لمدة أسبوع.
آخر ثلاث نقاط مهمه لنا جدًا كأخصائيات تغذية علاجيه✨
وبس 🙏🏻
آخر ثلاث نقاط مهمه لنا جدًا كأخصائيات تغذية علاجيه✨
وبس 🙏🏻
نقطة مهمه جدًا حابه أضيفها عن
The presence of thiamine deficiency in refeeding syndrome patients. طبعًا نقص الثايمن يصير نتيجة glycolysis اللي يصير وقت المجاعه لان الجسم لما يحتاج طاقه، يحلل السكر ويستخدمه كمصدر طاقه. ف من المهم ان نراقب مستوى thiamin B1 في مرضى هذي المتلازمه.
The presence of thiamine deficiency in refeeding syndrome patients. طبعًا نقص الثايمن يصير نتيجة glycolysis اللي يصير وقت المجاعه لان الجسم لما يحتاج طاقه، يحلل السكر ويستخدمه كمصدر طاقه. ف من المهم ان نراقب مستوى thiamin B1 في مرضى هذي المتلازمه.
أيضًا
thiamine B1 plays an important role in carbohydrates metabolism as it is the coenzyme involved in krebs cycle.
ف النقص في ڤايتمن B1 ينتج عنه خلل في CHO metabolism بالتالي الجسم وقت المتلازمه يحوّل من استخدام الكاربوهيدرات كمصدر للطاقه الى استخدام Fat and protein للطاقه.
thiamine B1 plays an important role in carbohydrates metabolism as it is the coenzyme involved in krebs cycle.
ف النقص في ڤايتمن B1 ينتج عنه خلل في CHO metabolism بالتالي الجسم وقت المتلازمه يحوّل من استخدام الكاربوهيدرات كمصدر للطاقه الى استخدام Fat and protein للطاقه.
الـ Updated guidlines تقول انو نبدأ بنسبة ٢٥٪ من احتياج المريض، او ١٥-٢٥ kcal/kg/d. وهذي صورة مفيده توضح الـ nutrition management for RFS patients
Loading suggestions...