التدخل الغذائي لمريض #أنوركسيا #eatingdisorders
الهدف من التدخل الغذائي:
١.إستعادة الوزن الطبيعي أو أقرب م يكون للطبيعي بقدر الإمكان.
٢.تصحيح السلوكيات الغذائية الخاطئه المصاحبه للمرض.
٣.تصحيح المفاهيم الخاطئة المتعلقة بالمرض والمعيقة للعلاج.
٤.لتثقيف وتوفير الدعم من العائله.
الهدف من التدخل الغذائي:
١.إستعادة الوزن الطبيعي أو أقرب م يكون للطبيعي بقدر الإمكان.
٢.تصحيح السلوكيات الغذائية الخاطئه المصاحبه للمرض.
٣.تصحيح المفاهيم الخاطئة المتعلقة بالمرض والمعيقة للعلاج.
٤.لتثقيف وتوفير الدعم من العائله.
التهيئة الغذائية:
١.جميع مرضى إضطرابات الأكل يجب أن يحصلوا ع رعاية تغذية علاجية،تشتمل ع طرق إستعادة الوزن وزيادته و تصحيح العادات الغذائية APA
٢.خطة التغذية يجب أن تكون متوافقة مع الحالة الصحية للمريض،وقد تشمل التغذية عن طريق الفم،أنبوب المعده،أنبوبة الأمعاء،وريديه"نادرا"
⬇️
١.جميع مرضى إضطرابات الأكل يجب أن يحصلوا ع رعاية تغذية علاجية،تشتمل ع طرق إستعادة الوزن وزيادته و تصحيح العادات الغذائية APA
٢.خطة التغذية يجب أن تكون متوافقة مع الحالة الصحية للمريض،وقد تشمل التغذية عن طريق الفم،أنبوب المعده،أنبوبة الأمعاء،وريديه"نادرا"
⬇️
تتبع التهيئه الغذائية:
٣.التغذية عن طريق الفم يجب أن تُشجع دائماً نظراً لقلة مضاعفاتها،ويجب أن تستمر حتى ف حالات سوء التغذية الشديدة ويمكن معها إضافة التغذية المدعّمه.
٤.يجب التخطيط لكيفية إعادة تهيئة المريض نفسياو للتغلب ع الخوف والقلق من تناول الطعام. "خصوصاًمع أعراض سوءالهضم⬇️
٣.التغذية عن طريق الفم يجب أن تُشجع دائماً نظراً لقلة مضاعفاتها،ويجب أن تستمر حتى ف حالات سوء التغذية الشديدة ويمكن معها إضافة التغذية المدعّمه.
٤.يجب التخطيط لكيفية إعادة تهيئة المريض نفسياو للتغلب ع الخوف والقلق من تناول الطعام. "خصوصاًمع أعراض سوءالهضم⬇️
تابع:
٥.يمكن إستخدام التركيبات الجاهزه مرتفعة الطاقة١.٥-٢سعر/مل،مؤقتاً لتدعيم المتناول ف حال كان أقل من المحدد.مما يساعد ف التغلب ع الخوف، وتحقيق التغذية المرجوّة.
٦.سواءً تغذية أنبوبية أو عن طريق الفم، يجب أن تبدأ بالتدريج لتلافي "متلازمة إعادةالتغذية"، والخطر أكبر مع الوريدية⬇️
٥.يمكن إستخدام التركيبات الجاهزه مرتفعة الطاقة١.٥-٢سعر/مل،مؤقتاً لتدعيم المتناول ف حال كان أقل من المحدد.مما يساعد ف التغلب ع الخوف، وتحقيق التغذية المرجوّة.
٦.سواءً تغذية أنبوبية أو عن طريق الفم، يجب أن تبدأ بالتدريج لتلافي "متلازمة إعادةالتغذية"، والخطر أكبر مع الوريدية⬇️
(التغذية بالتدريج)
بحسب ASPEN, البدأ ب ٣٠سعر/كجم/يوم.
ولكن كتجربة عملية يتم البدأ ب ٢٠/كجم/يوم. لأول يومين أو ثلاثة، وبعد المراقبة بالإمكان زيادتها.
دائماً⛔️
-البدأ بأقل من كمية الإحتياج اليومي من السعرات.
-ف حال سوء التغذية الشديد ٢٠-٣٠سعر/كجم/يوم.(أبداً لا تزيد عن١٠٠سعر/يوم)
بحسب ASPEN, البدأ ب ٣٠سعر/كجم/يوم.
ولكن كتجربة عملية يتم البدأ ب ٢٠/كجم/يوم. لأول يومين أو ثلاثة، وبعد المراقبة بالإمكان زيادتها.
دائماً⛔️
-البدأ بأقل من كمية الإحتياج اليومي من السعرات.
-ف حال سوء التغذية الشديد ٢٠-٣٠سعر/كجم/يوم.(أبداً لا تزيد عن١٠٠سعر/يوم)
قاعده⛔️
-كلّما زادت حالة سوء التغذية،كلما قل الإحتياج من الطاقة.
-لا تزيد كمية الطاقة (ف البداية) بأكثر من٣٠٠سعر/٤أيام.
-بعد إستقرار الحالة،وزوال خطر Refeeding syn.بالإمكان الزيادة حتى٥٠سعر/كجم/يوم. للكمية التي يمكن بها زيادة الوزن ب١كجم/يوم.
-كلّما زادت حالة سوء التغذية،كلما قل الإحتياج من الطاقة.
-لا تزيد كمية الطاقة (ف البداية) بأكثر من٣٠٠سعر/٤أيام.
-بعد إستقرار الحالة،وزوال خطر Refeeding syn.بالإمكان الزيادة حتى٥٠سعر/كجم/يوم. للكمية التي يمكن بها زيادة الوزن ب١كجم/يوم.
-ملاحظه⛔️:عادة تتم زيادة الوزن سريعاً ف مرحلة إعادة التغذية نتيجة لاستعادة سوائل الجسم.
تابع:
٧.لمرضى العيادات الخارجية،الأقل حدة تغذيتهم ٣٠-٤٠سعر/كجم من الوزن الحقيقي.(١٠٠٠-١٦٠٠سعر/يوم)، وتريد تدريجياً لتحقيق زيادة بالوزن بمقدار٠.٥كجم/أسبوع.
٨.يجب الإهتمام بصحة العظام خصوصاً للمراهقين،والتأكد من إحتواء التغذية ع العناصر المهمة للعظام.⬇️
٧.لمرضى العيادات الخارجية،الأقل حدة تغذيتهم ٣٠-٤٠سعر/كجم من الوزن الحقيقي.(١٠٠٠-١٦٠٠سعر/يوم)، وتريد تدريجياً لتحقيق زيادة بالوزن بمقدار٠.٥كجم/أسبوع.
٨.يجب الإهتمام بصحة العظام خصوصاً للمراهقين،والتأكد من إحتواء التغذية ع العناصر المهمة للعظام.⬇️
تابع:
٩.ف حال كان سوء التغذية شديد جداً؛بالإمكان البدء بالتغذية عن طريق الأنبوب.⛔️الأفضل أن تكون التغذية الجاهزة بين الوجبات، ف حال أستخدمت كتدعيم.
١٠.التغذية الوريدية⛔️ لا تستخدم إلا ف حال كان الجهاز الهضمي لايعمل، والتوصيات لمرضى إضطرابات الأكل موجودة ف ASPEN
٩.ف حال كان سوء التغذية شديد جداً؛بالإمكان البدء بالتغذية عن طريق الأنبوب.⛔️الأفضل أن تكون التغذية الجاهزة بين الوجبات، ف حال أستخدمت كتدعيم.
١٠.التغذية الوريدية⛔️ لا تستخدم إلا ف حال كان الجهاز الهضمي لايعمل، والتوصيات لمرضى إضطرابات الأكل موجودة ف ASPEN
تابع:
١١.تقدير الإحتياج من الطاقة باستخدام Harris Benedict، يراعى أن هذه المعادلة تبالغ ف احتياج الطاقة لمرضى سوء التغذية.
١١.تقدير الإحتياج من الطاقة باستخدام Harris Benedict، يراعى أن هذه المعادلة تبالغ ف احتياج الطاقة لمرضى سوء التغذية.
التغذية الأنبوبية:
-عادة يتم التغذية أنبوبياً عن طريق constant لمدة ٢٤ ساعة. infusion
-عند زيادة المتناول الغذائي(١٠٠٠-١٥٠٠سعر/يوم)، تتم التغذية الأنبوبية ليلاً بالتركيبات المركزه(١.٥-٢سعر/مل).لتشجيع الأكل عن طريق الفم.
-عندما يصل المتناول بالفم ل١٠٠٪،تتوقف التغذية الانبوبية.
-عادة يتم التغذية أنبوبياً عن طريق constant لمدة ٢٤ ساعة. infusion
-عند زيادة المتناول الغذائي(١٠٠٠-١٥٠٠سعر/يوم)، تتم التغذية الأنبوبية ليلاً بالتركيبات المركزه(١.٥-٢سعر/مل).لتشجيع الأكل عن طريق الفم.
-عندما يصل المتناول بالفم ل١٠٠٪،تتوقف التغذية الانبوبية.
خلال المرحلة الأولى من إعادة التغذية مهم ويجب عمل الآتي⛔️
-يومياً فحص الوزن،الإلكتروليتات،المؤشرات الحيوية،الأديما،وظائف القلب،الإنتفاخ.
-مراقبة BUN,Creatinin,serum electrolyte
-إستعمال ملينات البراز،وليس الأدوية الملينة للإمساك.لماذا؟💭
-يومياً فحص الوزن،الإلكتروليتات،المؤشرات الحيوية،الأديما،وظائف القلب،الإنتفاخ.
-مراقبة BUN,Creatinin,serum electrolyte
-إستعمال ملينات البراز،وليس الأدوية الملينة للإمساك.لماذا؟💭
تابع:
-مراقبة الدخول الحمام(ليس قبل مرور ساعتين من تناول الطعام) لماذا؟💭
-مرضى الأنوركسيا عادة يعانون من إنتفاخ، وبطء هضم قد يحتاج لعلاج دوائي.
-كمية الغذاء المتناول قد لا تعوض المفقود من العناصر الغذائية،لذا قد يستوجب أخذ فيتامينات ومعادن كمدعمات،خصوصاً(ثيامين،فوسفات،بوتاسيوم)
-مراقبة الدخول الحمام(ليس قبل مرور ساعتين من تناول الطعام) لماذا؟💭
-مرضى الأنوركسيا عادة يعانون من إنتفاخ، وبطء هضم قد يحتاج لعلاج دوائي.
-كمية الغذاء المتناول قد لا تعوض المفقود من العناصر الغذائية،لذا قد يستوجب أخذ فيتامينات ومعادن كمدعمات،خصوصاً(ثيامين،فوسفات،بوتاسيوم)
تابع:
-مراقبة وظائف الكلى.
-CBCيومياً للمرضى المنومين.
-يتم خروج المريض عند وصوله ل(٨٠-٩٠٪ من الوزن الطبيعي).
-بعد الخروج يجب المرجعه ف العيادة لمدة ١٢ شهر ع الأقل، والبعض يرى بأهمية المتابعة لسنتين لمنع الإنتكاسة.
-مراقبة وظائف الكلى.
-CBCيومياً للمرضى المنومين.
-يتم خروج المريض عند وصوله ل(٨٠-٩٠٪ من الوزن الطبيعي).
-بعد الخروج يجب المرجعه ف العيادة لمدة ١٢ شهر ع الأقل، والبعض يرى بأهمية المتابعة لسنتين لمنع الإنتكاسة.
ماهو Refeeding Syndromولماذا تعتبر خطيره؟#أنوركسيا #eatingdsiorders
هي مجموعة أعراض قد تظهر جميعها أو بعضها؛
١.نقص حاد ف الفوسفات ؛يسبب(فشل ف القلب،تشنجات،هذيان) نتيجة الإحتياج الشديد للجلوكوز لفسفرة وحدات الطاقة.
٢.نقص حاد ف الفوسفات؛ يسبب Hypoxia
٣.فشل القلب(خاصةأول أسبوعين)
هي مجموعة أعراض قد تظهر جميعها أو بعضها؛
١.نقص حاد ف الفوسفات ؛يسبب(فشل ف القلب،تشنجات،هذيان) نتيجة الإحتياج الشديد للجلوكوز لفسفرة وحدات الطاقة.
٢.نقص حاد ف الفوسفات؛ يسبب Hypoxia
٣.فشل القلب(خاصةأول أسبوعين)
تابع Refeeding syndrome:
٤.الأديما.
٥.نقص ف البوتاسيوم؛نتيجة إفراز الإنسولين.
٦.نقص مغنيسيوم؛والذي بالإضافة لنقص البوتاسيوم يؤدي لعدم انتظام ضربات القلب.
٧.نقص الثيامين؛يسبب البري بري الرطب/الجاف،فشل القلب،WK؛ويمكن تلافيها بإعطاء جرعة يومية من الثيامين.
———-
٤.الأديما.
٥.نقص ف البوتاسيوم؛نتيجة إفراز الإنسولين.
٦.نقص مغنيسيوم؛والذي بالإضافة لنقص البوتاسيوم يؤدي لعدم انتظام ضربات القلب.
٧.نقص الثيامين؛يسبب البري بري الرطب/الجاف،فشل القلب،WK؛ويمكن تلافيها بإعطاء جرعة يومية من الثيامين.
———-
متى تحصل:
لأي مريض يعاني من سوء التعذية ولم يتناول العذاء لفترة طويلة، أو اعتمد ع سعرات قليلة جداً لفترة طويلة.
——-
مخاطرها:
تؤدي للوفاة نتيجة فشل القلب.
لأي مريض يعاني من سوء التعذية ولم يتناول العذاء لفترة طويلة، أو اعتمد ع سعرات قليلة جداً لفترة طويلة.
——-
مخاطرها:
تؤدي للوفاة نتيجة فشل القلب.
أفضل طريقة للوقاية من Refeeding syndrom
١.التغذية بالتدريج وإنقاص السعرات كما وصف سابقاً.
٢.إعطاء جرعة يومية من الثيامين.
٣.تقليل نسبة المأخوذ من الكربوهيدرات للحد الأدنى الموصوف للشخص الطبيعي(٤٥-٥٥٪/السعرات اليومية) أول أربعة أيام.
٤.تحديد الصوديوم.
⬇️
١.التغذية بالتدريج وإنقاص السعرات كما وصف سابقاً.
٢.إعطاء جرعة يومية من الثيامين.
٣.تقليل نسبة المأخوذ من الكربوهيدرات للحد الأدنى الموصوف للشخص الطبيعي(٤٥-٥٥٪/السعرات اليومية) أول أربعة أيام.
٤.تحديد الصوديوم.
⬇️
تابع الوقاية:
٥.مراقبة علامات الأديما،درجة الوعي، ووظائف القلب.
٦.التدعيم بالفيتامينات والمعادن.
٥.مراقبة علامات الأديما،درجة الوعي، ووظائف القلب.
٦.التدعيم بالفيتامينات والمعادن.
م يجب تجنبه عند تقديم المشورة الغذائية لمريض #أنوركسيا:⛔️
١.تجنب ذكر وصف"حمية محددة أو قليلة السعرات".
٢.تجنب الحديث عن الأرقام والسعرات ف الأطعمه.
٤.تجنب الطريقة المباشرة ف وصف جسم وشكل المريض.
١.تجنب ذكر وصف"حمية محددة أو قليلة السعرات".
٢.تجنب الحديث عن الأرقام والسعرات ف الأطعمه.
٤.تجنب الطريقة المباشرة ف وصف جسم وشكل المريض.
ولكن برغم هذا الذكاء. إلا إن مريض #أنوركسيا. قليل الحيلة، مضطرب، مقتنع بوهم النحافه،راغب ف المساعدة وفونفس الوقت خائف منها، راغب ف التحسن وف نفس الوقت خائف من زيادة الوزن، تحكمُه رغبات لا يستطيع منعها، وتتحكم به. لذا يتطلب صبر، مهاره، إستخدام حيل مختلفة.
وطبعاً كادر طبي النفسي⛔️
وطبعاً كادر طبي النفسي⛔️
لا تزيد عن ١٠٠٠سعر /اليوم*
جاري تحميل الاقتراحات...