Rattibha

Hoy los Reyes Magos nos han dejado un resumen de la nueva guía @ESGE_news de estenosis biliares✨💫
Esquema de bolsillo al final 😏
#grupojovenAEG x.com

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Sabemos que las estenosis biliares (intra/extrahepáticas) producen dilatación retrógrada
⏩ Ictericia +- colangitis, abscesos...
👩‍⚕️Causas múltiples,⚠️hasta 70-80% malignas: x.com

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Utilidad de marcadores tumorales CEA/CA19.9
✔️ en estadiaje, pronóstico, seguimiento
CA19.9⬆️en ictericia obstructiva, pancreatitis, enf. hepática/renal/respiratoria/reumatológica...
Aislados⬇️precisos para distinguir 🙂 vs 🙁
⏩ uso COMPLEMENTARIO a imagen y anatomopatológico

Diagnóstico🩻
En 👥con estenosis biliar con icteria o colestasis
RM/colangioRM > TC para valorar
- maligno vs benigno
- nivel de estenosis
*sobretodo en estenosis complejas o posible necesidad de terapéutica pancreática
⚠️ Coste-efectivo: RM pre-CPRE para planear terapéutica

ESTENOSIS DISTALES
- Si ictericia SIN masa pancreática:
Para tomar muestras, combinar USE (punción) y CPRE (cepillado) ⬆️ sensibilidad >> técnicas aisladas
*estudios con USE-PAAF, aunque en práctica tb biopsia (FNB)
🤔Futuro: FNB mejor? qué aguja? qué técnica de succión mejor?

ESTENOSIS DISTALES
- USE+CPRE en sesión única NO aumenta riesgos ni cambia efectividad; más cómodo para paciente, ⬇️hospitalización, ⬇️€...
⚠️estudios sobretodo con masa pancreática
Si sólo estenosis biliar puede⬆️riesgo CPRE (anatomía), pero en ppio no por combinar CPRE+USE

SOSPECHA DE ESTENOSIS O DILATACIÓN INEXPLICADA
Incluso sin alteración bioquímica, se recomienda estudio con USE
🙂⬇️riesgo
6-35% hallazgos, la mayoría benignos
*Colecistectomía: asociado con ❌ hallazgos USE
¿+- papiloscopia? (ver lesiones ampulares planas, ⬇️ evidencia)

ESTENOSIS PERIHILIARES
- Si es posible, en CPRE mejor combinar cepillado con biopsias guiadas con fluoroscopia
⬆️rendimiento, sensibilidad
🙂 3-4 biopsias, uso de guía
🙁dificultad técnica (muy especializada), sangrado, perforación...
🤔mejor dilatación pre-biopsia?

ESTENOSIS PERIHILIARES
- Si estenosis inespecífica con CPRE con lesión irresecable o enfermedad extraluminal, recomienda USE para toma muestras (⬆️ diagnóstico)
🙁 dificultad técnica (puede ayudar contraste), cierto riesgo de siembra peritoneal (⬇️ evidencia colangioca. hiliar)

¿IMAGEN INTRADUCTAL?
- Comenzar con CPRE estándar. Si estenosis indeterminada, se puede hacer colangioscopia con biopsias
👀papilas (escasa vascularización) vs obstrucción por masa (mucosa irregular, neovascularización)
Otras modalidades (IDUS, CLE) aún no bien establecidas...

⚠️La mayoría de recomendaciones tienen baja o muy baja evidencia! Aún queda mucho por estudiar! x.com