🆕 تغيير ايضاً مهم في توصيات ADA الأخيرة والتي تخص ارتفاع ضغط الدم في مرضى السكري، لتتوافق أخيراً مع توصيات جمعيات القلب الأمريكية ACC/AHA
لكن ماهو سبب هذا الاختلاف؟ ولماذا حصل التوافق أخيراً؟ 🤔
لكن ماهو سبب هذا الاختلاف؟ ولماذا حصل التوافق أخيراً؟ 🤔
1️⃣- توصية ADA السابقة (ضغط انقباضي اقل من ١٤٠) بناء على دراسة ACCORD BP
هدف الدراسة لم يكن اختبار دواء معين، بل كان اكتشاف BP goal لمرضى السكري
النتائج: لايوجد فرق في نتائج الحماية من أمراض القلب بين المجموعتين (ضغط انقباضي اقل من ١٢٠ Vs. أقل من ١٤٠)
هدف الدراسة لم يكن اختبار دواء معين، بل كان اكتشاف BP goal لمرضى السكري
النتائج: لايوجد فرق في نتائج الحماية من أمراض القلب بين المجموعتين (ضغط انقباضي اقل من ١٢٠ Vs. أقل من ١٤٠)
2️⃣-وتم اعتماد التوصية ان يكون الضغط اقل من ١٤٠ لأغلب مرضى السكري✅
على الرغم ان السكتة الدماغية كانت اقل بنسبة ٤١٪ عند مجموعة (ضغط دم اقل من ١٢٠) الا ان ذلك لم يكن كافياً لانها كانت secondary outcomes
وايضاً بسبب ارتفاع نسبة الأعراض الجانبية في مجموعة (ضغط أقل من ١٢٠)
على الرغم ان السكتة الدماغية كانت اقل بنسبة ٤١٪ عند مجموعة (ضغط دم اقل من ١٢٠) الا ان ذلك لم يكن كافياً لانها كانت secondary outcomes
وايضاً بسبب ارتفاع نسبة الأعراض الجانبية في مجموعة (ضغط أقل من ١٢٠)
3️⃣- دراسة ACCORD BP كان لها عيوب رغم انها كانت خصيصاً لمرضى السكري، اهم هذه العيوب كانت عدد المشاركين (٤٧٣٣) في الدراسة…
يعني تقريبًا ٢٠٠٠ مشارك في كل مجموعة وهذا يعتبر عدد قليل نوعاً ما
يعني تقريبًا ٢٠٠٠ مشارك في كل مجموعة وهذا يعتبر عدد قليل نوعاً ما
4️⃣- قرروا اعادة دراسة النظرية (ضغط انقباضي أقل من ١٤٠ Vs. أقل من ١٢٠) من خلال دراسة SPRINT ولكن…
🔴تم استبعاد مرضى السكري لأنه تمت دراستهم في ACCORD
والنتائج اصبحت شيء مُسلم فيه في ذلك الوقت لكل مرضى السكري🔴
🔴تم استبعاد مرضى السكري لأنه تمت دراستهم في ACCORD
والنتائج اصبحت شيء مُسلم فيه في ذلك الوقت لكل مرضى السكري🔴
5️⃣- نتائج SPRINT نُشرت في 2015 وكانت مُذهلة! المجموعة اللي كان ضغطهم أقل من ١٢٠ لاحظوا ان لديهم أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب بنسبة ٢٥٪
6️⃣- لما عملوا subgroup analysis لاحظوا ان امراض القلب دائماً أقل في المجموعة اللي كان الضغط الانقباضي أقل من ١٢٠
🔴 جميييع المرضى بغض النظر عن وجود. قصور في وظائف الكلى او لا، بغض النظر عن العمر، بغض النظر عن وجود امراض قلب سابقة، …الخ🔴
🔴 جميييع المرضى بغض النظر عن وجود. قصور في وظائف الكلى او لا، بغض النظر عن العمر، بغض النظر عن وجود امراض قلب سابقة، …الخ🔴
6️⃣- بناء على دراسة SPRINT تم اعتماد توصية ACC/AHA: ضغط انقباضي أقل من ١٣٠ لجميع المرضى بما فيهم مرضى السكري✅
بينما استمرت ADA على نتائج دراسة ACCORD في 2010 (ضغط انقباضي اقل من ١٤٠) وتم تجاهل دراسةSPRINT لأنهم استبعدوا مرضى السكري!
لكن مالذي خلال هذه الفترة واقنع ADA بالتغيير؟
بينما استمرت ADA على نتائج دراسة ACCORD في 2010 (ضغط انقباضي اقل من ١٤٠) وتم تجاهل دراسةSPRINT لأنهم استبعدوا مرضى السكري!
لكن مالذي خلال هذه الفترة واقنع ADA بالتغيير؟
7️⃣- السبب هو دراسة STEP والتي نُشرت في 2021
٢٠٪ من المشاركين لديهم سكري
النتيجة: مجموعة (ضغط أقل من ١٣٠) كانوا أقل عرضة لأمراض القلب بنسبة ٢٦٪
٢٠٪ من المشاركين لديهم سكري
النتيجة: مجموعة (ضغط أقل من ١٣٠) كانوا أقل عرضة لأمراض القلب بنسبة ٢٦٪
8️⃣- ايضاً عملياً اغلب المختصين في العيادة كانوا يستهدفون ضغط انقباضي اقل من ١٣٠ بدون اي مشاكل او اعراض جانبية…
استجابت أخيراً ADA لحقيقة ان ضغط أقل = أقل أمراض قلب حتى مع مرضى السكري
وانتهى زمن دراسة ACCORD BP والاختلاف مابين الجمعيتين ✅
استجابت أخيراً ADA لحقيقة ان ضغط أقل = أقل أمراض قلب حتى مع مرضى السكري
وانتهى زمن دراسة ACCORD BP والاختلاف مابين الجمعيتين ✅
جاري تحميل الاقتراحات...