Abordaje sistemático en bronquiolitis y otros desórdenes bronquiolares: #CHEST2022
a) Bronquiolitis y anatomía de las enfermedades de vía aérea pequeña
a) Bronquiolitis y anatomía de las enfermedades de vía aérea pequeña
¿Por qué es importante estudiar y actualizarnos en enfermedades bronquiolares?
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La desproporción clínica con hallazgos radiológicos (suelen preceder los síntomas) es muy frecuente en la práctica clínica
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La desproporción clínica con hallazgos radiológicos (suelen preceder los síntomas) es muy frecuente en la práctica clínica
Comprendiendo la confusa terminología en trastornos bronquiolares (afección de vía aérea <2mm de diámetro)
Bronquiolitis constrictiva=obliterativa=obliterante
SOB=Reacción de rechazo a transplante pulmonar
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Bronquiolitis constrictiva=obliterativa=obliterante
SOB=Reacción de rechazo a transplante pulmonar
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Definiendo bronquiolitis y recodando la anatomía de la vía aérea pequeña:
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Los bronquiolos, sus vasos y linfáticos acompañantes (en los septos) ocupan la zona centrolobulillar del lóbulo secundario, donde se manifestarán radiológicamente las enfermedades de vía aérea pequeña (generalmente por inhalación de partículas, alérgenos o tóxicos)
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La desproporción clínico-radiológica en enfermedades de vía aérea pequeña es porque deben afectarse al menos 75% de los bronquiolos en los acinos antes de manifestarse y se necesita técnicas radiológicas especiales para visualizarlo (TCAR)
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Recordando fisiología respiratoria básica: La vía aérea pequeña es responsable de sólo el 10% de la resistencia al flujo pulmonar
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Estos son los diferentes mecanismos patológicos por los cuales varias enfermedades causan bronquiolitis, estos es importante para comprender la clasificación de las bronquiolitis
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Clasificando las bronquiolitis:
Clasificación histopatológica
Clasificación clínica
💥Clasificación etiológica (clasificación de los desórdenes bronquiolares) Esta última es la que usaremos.
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Clasificación histopatológica
Clasificación clínica
💥Clasificación etiológica (clasificación de los desórdenes bronquiolares) Esta última es la que usaremos.
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La bronquiolitis respiratoria es la forma mas común de bronquiolitis en adultos: Yo también pensé que era la infecciosa
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b) Características fisiológicas y radiológicas de las enfermedades de la vía aérea pequeña:
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La vía aérea pequeña impone un reto diagnóstico:Se necesita mucha afección para tener síntomas y PFRs no captarán alteraciones hasta estar aún más avanzada la enfermedad (poca contribución a resistencia respiratoria)
Aún así hay algunas claves sugestivas en PFRs
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Aún así hay algunas claves sugestivas en PFRs
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Otras PFRs como oscilometría de impulso podrían ayudar a evaluar la disfunción de vía aérea pequeña o distal ante sospecha clínica y espirometria normal, esta prueba ya se realiza para diagnosticar #Asthma en niños
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Otra PFR que podría ayudarnos en la evaluación de las enfermedades de la vía aérea pequeña es el índice de aclaramiento pulmonar (LCI) que ha demostrado una gran sensibilidad
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Claves radiológicas en la enfermedad de vía aérea pequeña:
-Principalmente perfusión en mosaico que se intensifica en la fase espiratoria de una TCAR (atrapamiento aéreo) muy frecuente verlas en asma
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-Principalmente perfusión en mosaico que se intensifica en la fase espiratoria de una TCAR (atrapamiento aéreo) muy frecuente verlas en asma
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Claves radiológicas en la enfermedad de vía aérea pequeña:
Mismo patrón de perfusión en mosaico que empeora en espiración con otras enfermedades de vía aérea pequeña distintas a asma
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Mismo patrón de perfusión en mosaico que empeora en espiración con otras enfermedades de vía aérea pequeña distintas a asma
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Resumiendo las características funcionales y radiológicas que nos ayudan a sospechar/diagnosticar desórdenes bronquiolares
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C) Desórdenes bronquiolares primarios: #CHEST2022
Se excluye de la discusión a Panbronquiolitis difusa, afección casi exclusiva de países orientales
Se excluye de la discusión a Panbronquiolitis difusa, afección casi exclusiva de países orientales
Cómo se mencionó antes, los desórdenes bronquiolares son difíciles de diagnosticar, incluso la TC, el mejor test que disponemos clínicamente para detectarla puede ser normal hasta en 60% de casos
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Para empeorar el problema, falta consenso entre patólogos para reportar los hallazgos histopatológicos y usar terminología estándar y práctica:
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Bronquiolitis infecciosa es quizás la más conocida de los desórdenes bronquiolares; frecuentemente causa brotes invernales en niños pequeños
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Estas son las infecciones que más comúnmente cursan con bronquiolitis infecciosa en adultos
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Una fracción pequeña, aún desconocida, de los sujetos con bronquiolitis infecciosa en la fase aguda puede desarrollar cambios fibróticos posinfecciosos
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La bronquiolitis constrictiva (obliterante) es una entidad relativamente frecuente, cuya principal causa es el rechazo de injerto postransplante, pero también relacionada (~20%) con exposiciones/posinfeciosa, incluyendo uso de cigarrillos electrónicos
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El diagnóstico sigue basándose en la biopsia, sobre todo en aquellos donde la asociacion con exposición, enfermedad subyacente, o datos radiológicos no están claros
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Bronquiolitis constructiva es una enfermedad huérfana de tratamiento, se ha tratado extrapolando experiencias de otras enfermedades
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Bronquiolitis folicular: Una verdadera enfermedad linfoploriferativa del pulmón, muy frecuente en personas inmunocomprometidas o con enfermedad de tejido conectivo
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Tratando la bronquiolitis folicular
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Bronquiolitis respiratoria: Enfermedad casi exclusiva de fumadores, muchos de ellos jóvenes asintomáticos; algunas personas no fumadoras la pueden adquirir tras exposición a minerales, pero es muy raro.
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Cuando la Bronquiolitis Respiratoria (RB) se asocia con cambios fibróticos se le denomina RB-ILD
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Diagnosticando RB y RB-ILD
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Aquí también se requiere biopsia, pero en el contexto correcto de un fumador severo con cambios radiológicos típicos (engrosamiento bronquial, enfisema) que mejoran al dejar de fumar; usualmente se evita biopsia
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Aquí también se requiere biopsia, pero en el contexto correcto de un fumador severo con cambios radiológicos típicos (engrosamiento bronquial, enfisema) que mejoran al dejar de fumar; usualmente se evita biopsia
A parte de cesación tabáquica, RB no requiere tratamiento específico
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Otras bronquiolitis de las cuales nos queda como tarea leer!!
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