🤔ايش العلاقة بين تحليل الحديد و الفرتيين بمرضى الفشل الكلوي⁉️
في البداية لازم نعرف انو اغلب المصابين بالفشل الكلوي المزمن (chronic renal failure) بيكون عندهم انيميا ممكن نلخصها كما يلي :
اولا: نقص انتاج هرمون (EPO) وهو الا بيفرز عندي من الكلية لتحفيز انتاج كريات الدم الحمراء
في البداية لازم نعرف انو اغلب المصابين بالفشل الكلوي المزمن (chronic renal failure) بيكون عندهم انيميا ممكن نلخصها كما يلي :
اولا: نقص انتاج هرمون (EPO) وهو الا بيفرز عندي من الكلية لتحفيز انتاج كريات الدم الحمراء
في bone marrow و ينتج عن هذا النقص انيميا (normocytic normochromic)
ثانيا: حدوث ما يعرف (Uremic bleeding) و تعرف على انها (prolonged bleeding) من جروح او الانف او القناة الهضمية او الجهاز البولي ناتجه عن نقص كفائة الصفائح الدموية(platelet dysfunction due to uremia)
ثانيا: حدوث ما يعرف (Uremic bleeding) و تعرف على انها (prolonged bleeding) من جروح او الانف او القناة الهضمية او الجهاز البولي ناتجه عن نقص كفائة الصفائح الدموية(platelet dysfunction due to uremia)
ثالثا: نقص الحديد
بحيث ان نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوى من الامور الشائعة و التى تجعل من (iron supplementation) جزء مهم من علاج المرضى و ترجع لعدة اسباب
1- نقص امتصاص الحديد من الامعاء ( حيث ان امتصاص الحديد يتاثر بمستوى هرمون EPO و معدل تصنيع كرات الدم الحمراء (erythropoiesis)
بحيث ان نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوى من الامور الشائعة و التى تجعل من (iron supplementation) جزء مهم من علاج المرضى و ترجع لعدة اسباب
1- نقص امتصاص الحديد من الامعاء ( حيث ان امتصاص الحديد يتاثر بمستوى هرمون EPO و معدل تصنيع كرات الدم الحمراء (erythropoiesis)
و الذي يقل في مرضى الفشل الكلوي
2- النزيف (chronic) الناتج من نقص كفاءة الصفائح (chronic bleeding from uremia-associated platelet dysfunction)
3- فقدان كميه من الدم في نهاية كل غسيل كلوي تؤدي ايضا الى نقص الحديد (blood retained in the dialyzer and blood tubing at the end of
2- النزيف (chronic) الناتج من نقص كفاءة الصفائح (chronic bleeding from uremia-associated platelet dysfunction)
3- فقدان كميه من الدم في نهاية كل غسيل كلوي تؤدي ايضا الى نقص الحديد (blood retained in the dialyzer and blood tubing at the end of
each dialysis treatment)
اخيرا: و مع الغسيل الكلوي بيحصل عندنا فقد لفيتامين B12 و (Folic acid) و بالتالي هذا يعتبر كعامل اضافي لاحداث انيميا خاصه فى المرضى قليلي الاستجابه للعلاج بالارثروبيوتين (hyporesponsiveness to erythropoietin treatment)
اخيرا: و مع الغسيل الكلوي بيحصل عندنا فقد لفيتامين B12 و (Folic acid) و بالتالي هذا يعتبر كعامل اضافي لاحداث انيميا خاصه فى المرضى قليلي الاستجابه للعلاج بالارثروبيوتين (hyporesponsiveness to erythropoietin treatment)
طيب في نقطة جدا مهمة منقولة من دكتورة خالد مجدي وهي
(Pathogenesis of IDA) كيف بتصير عندي 🤔⁉️
اول حاجة لما الحديد يبدء ينقص في الجسم بيتجه للمخزون عشان يعوض النقص طيب هذا المخزون الا هو الفرتيين (ferritin) و في هذه المرحلة بتتميز بنقص الفرتيين رغم ان الهيموجلوبين ما زال طبيعي
(Pathogenesis of IDA) كيف بتصير عندي 🤔⁉️
اول حاجة لما الحديد يبدء ينقص في الجسم بيتجه للمخزون عشان يعوض النقص طيب هذا المخزون الا هو الفرتيين (ferritin) و في هذه المرحلة بتتميز بنقص الفرتيين رغم ان الهيموجلوبين ما زال طبيعي
و كمان الحديد لم يظهر نقصه معمليا (و لذلك يستخدم تحليل ferritin كاول تحليل لتقييم انيميا نقص الحديد)
بعد كذا و مع استمرار نقص الحديد يبدء الكبد فى زيادة تصنيع البروتين الناقل للحديد (transferrin) لمحاولة نقل اكبر كمية ممكنه من الحديد الى الخلايا المحتاجة
بعد كذا و مع استمرار نقص الحديد يبدء الكبد فى زيادة تصنيع البروتين الناقل للحديد (transferrin) لمحاولة نقل اكبر كمية ممكنه من الحديد الى الخلايا المحتاجة
و احنا في المختبر بنقيس (transferrin) عن طريق تحليل (Total iron-binding capacity) و الا بيزيد في هذه المرحلة و مع استمرار نقص الحديد يظهر اعراض الانيميا على المريض و يصبح الحديد قليل فى الدم و يقل الهيموجلوبين و تتميز الحالةبالنتائج الاتيه
Low hemoglobin, Low serum iron, Low serum ferritin and high TIBC
🤔طيب ايش التحاليل الا بتصير في المختبر عشان نقيم حالة نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوي⁉️
كما اوضح د/ خالد مجدي انو في حاليا تحليلين بيستخدموا لتقييم الحالة
الاول و هو تحليل (serum ferritin) و بيتعمل تقريبا
🤔طيب ايش التحاليل الا بتصير في المختبر عشان نقيم حالة نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوي⁉️
كما اوضح د/ خالد مجدي انو في حاليا تحليلين بيستخدموا لتقييم الحالة
الاول و هو تحليل (serum ferritin) و بيتعمل تقريبا
كل 3 شهور للمرضى و هدفه تقييم هل حالة نقص الحديد مستمره فيحتاج المريض للادويه حديد (iron supplementation) ام لا
اذا النتيجه كانت اقل من (100/) هذا يعني وجود انيميا نقص حديد
لكن مشكلة هذاالتحليل ان(ferritin) يعتبر (acute phase protein) يعنى بيزيد فى حالات الالتهابات
اذا النتيجه كانت اقل من (100/) هذا يعني وجود انيميا نقص حديد
لكن مشكلة هذاالتحليل ان(ferritin) يعتبر (acute phase protein) يعنى بيزيد فى حالات الالتهابات
و هي شائعة فى مرضى الفشل الكلوى)
و بالتالي التحليل الثاني (transferrin saturation%) بيكون له دور هنا
لان لو قيمته كانت اقل من (20%) حتى لو الفرتيين اعلى من (100) فيعتبر المريض عنده نقص حديد (functional iron deficiency) و يحتاج الى (iron supplementation)
و بالتالي التحليل الثاني (transferrin saturation%) بيكون له دور هنا
لان لو قيمته كانت اقل من (20%) حتى لو الفرتيين اعلى من (100) فيعتبر المريض عنده نقص حديد (functional iron deficiency) و يحتاج الى (iron supplementation)
و هذا بنحسبه بالمعادلة التالية
Transferrin saturation (%) = (Serum iron /TIBC) x100
Soluble transferrin receptor (sTfR)
-
هذاالتحليل اصبح يستخدم كبديل لتقييم حالة نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوي
و يتميز انه لا يتأثر من تداخل الالتهابات مع نتيجته كما هو الحال مع الفرتيين
Transferrin saturation (%) = (Serum iron /TIBC) x100
Soluble transferrin receptor (sTfR)
-
هذاالتحليل اصبح يستخدم كبديل لتقييم حالة نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوي
و يتميز انه لا يتأثر من تداخل الالتهابات مع نتيجته كما هو الحال مع الفرتيين
عدد (transferrin receptor) على سطح خلايا ا(erythroblasts) يتناسب طرديا مع احتياج الخلية للحديد (فكلما كان الحديد قليل كانت الخلايا فى احتياج له و بالتالي يزيد عدد TfR على سطحها)
👩🏼🔬 (sTfR) جزء من (receptor) موجود فى السيرم و يمكن قياسه و طبعا يعد مؤشر لعدد (TfR) على الخلية
👩🏼🔬 (sTfR) جزء من (receptor) موجود فى السيرم و يمكن قياسه و طبعا يعد مؤشر لعدد (TfR) على الخلية
اذا في النتيجة المرتفعة لتحليل (sTfR) تشخص على وجود انيميا نقص حديد
جاري تحميل الاقتراحات...