كثير ممن لديهم تأمين ومصابين بالسكري النوع الأول مستحقين لمضخة الأنسولين ولكن من أول رفض من التأمين يترك حقه ويتحلطم رفضوني وهو حتى ماجرب يحاول معهم مرة ثانية وثالثة وعاشرة..
هذا ثريد بيعطيك المحاولات والطرق الصحيحة لطلب المضخة وفقا لشروط مجلس الضمان الصحي.
#سكري_الان
هذا ثريد بيعطيك المحاولات والطرق الصحيحة لطلب المضخة وفقا لشروط مجلس الضمان الصحي.
#سكري_الان
يقوم الطبيب (استشاري غدد وسكري) بعمل وصفة طبية للمضخة وملحقاتها وتقوم بصرفها من الصيدلية على التأمين.
إذا صرفها التأمين مباشرة خير وبركة، إذا رفض تقوم بالتالي:
إذا صرفها التأمين مباشرة خير وبركة، إذا رفض تقوم بالتالي:
إذا كان المصاب عمره أكبر من ١٢ سنة:
أخذ تقرير من الطبيب المعالج يحتوي على التالي:
- المضخة ضرورة طبية
- لا يوجد تحكم جيد بالابر خلال الأشهر الماضية.
- التراكمي أعلى من 8.5 في آخر فحصين خلال الثلاثة أشهر الماضية.
أخذ تقرير من الطبيب المعالج يحتوي على التالي:
- المضخة ضرورة طبية
- لا يوجد تحكم جيد بالابر خلال الأشهر الماضية.
- التراكمي أعلى من 8.5 في آخر فحصين خلال الثلاثة أشهر الماضية.
بالإضافة أن المصاب يعاني من أحد هذه الحالات:
- يعاني من عدم الاحساس بأعراض الهبوط ، أو
- حصل له هبوط أو كيتون اضطر بسببه للتنويم، أو
- عدم استقرار السكر ارتفاع وهبوط قبل الوجبة، أو
- يعاني من ظاهرة الفجر في الصباح وسكر الصائم أعلى من ٢٠٠
- يعاني من عدم الاحساس بأعراض الهبوط ، أو
- حصل له هبوط أو كيتون اضطر بسببه للتنويم، أو
- عدم استقرار السكر ارتفاع وهبوط قبل الوجبة، أو
- يعاني من ظاهرة الفجر في الصباح وسكر الصائم أعلى من ٢٠٠
إذا كان المصاب عمره أصغر من ١٢ سنة:
- أخذ تقرير طبي من الطبيب المعالج يحتوي على التالي:
- المضخة ضرورة طبية
- تمت تجربة العلاج بابر الأنسولين وغير فعالة للمصاب مع ذكر الأسباب مثل الحاجة لجرعات صغيرة ومتعددة أو ظاهرة الفجر أو هبوطات متكررة أو أي أسباب أخرى
- أخذ تقرير طبي من الطبيب المعالج يحتوي على التالي:
- المضخة ضرورة طبية
- تمت تجربة العلاج بابر الأنسولين وغير فعالة للمصاب مع ذكر الأسباب مثل الحاجة لجرعات صغيرة ومتعددة أو ظاهرة الفجر أو هبوطات متكررة أو أي أسباب أخرى
يتم طلب المضخة مرة أخرى مع ارفاق التقرير الطبي المذكور وعند الرفض يتم الاتصال على شركة التأمين ومعرفة الأسباب وتغطيتها.
اذا استمر التأمين بالرفض بأسباب واهية مثلا أن تأمينك لا يشمل المضخة أو أسباب خارج شروط المجلس، قم بالدخول على موقع مجلس الضمان الصحي @SaudiCHI وارفع شكوى مع ارفاق التقرير الطبي.
(لاترفع شكوى بالاتصال) يجب عن طريق الموقع لارفاق التقرير.
(لاترفع شكوى بالاتصال) يجب عن طريق الموقع لارفاق التقرير.
أيضا بعض جهات العمل لها قوة ضغط على التأمين تواصل مع جهتك واطلب منهم يكلمون التأمين للموافقة على المضخة.
(طبعا التأمين المقصود بالتغريدات هو التأمين الطبي من جهات العمل لموظفي القطاع الخاص)
(طبعا التأمين المقصود بالتغريدات هو التأمين الطبي من جهات العمل لموظفي القطاع الخاص)
المطالبات والمحاولات ممكن تاخذ شهور لكن لا تيأس، مايضيع حق وراه مطالب.
وتأكد أن التأمين ماراح يوافق يدفع لك ٦٠ ألف تكاليف للمضخة باردة مبرّدة.
لازم تحاول وتتعب.
مروا علي كذا شخص من أول طلب يرفضون ولما أتابع معهم لاعادة المحاولات يحصلون على المضخة ولله الحمد.
وتأكد أن التأمين ماراح يوافق يدفع لك ٦٠ ألف تكاليف للمضخة باردة مبرّدة.
لازم تحاول وتتعب.
مروا علي كذا شخص من أول طلب يرفضون ولما أتابع معهم لاعادة المحاولات يحصلون على المضخة ولله الحمد.
وأخيراً،
هذه النصائح هي بناء على تجارب شخصية نجحت معي ولله الحمد، وهذا لا يعني أن المحاولات الأخرى غير صحيحة. أي طريقة تجيب لك المضخة جربها
وبالتوفيق للجميع
هذه النصائح هي بناء على تجارب شخصية نجحت معي ولله الحمد، وهذا لا يعني أن المحاولات الأخرى غير صحيحة. أي طريقة تجيب لك المضخة جربها
وبالتوفيق للجميع
جاري تحميل الاقتراحات...