رتبها

#ثريد
Hyperthyroidism
فرط نشاط الغدة الدرقية
🛑اتمنى ماتسوي لايك وتقول بقراه بعدين ، الثريد للامانة فيه اشياء اكثر من مفيدة وخاصةً جزئية ال diagnosis اقراها هي ع الاقل ولاتسوي لايك صدقني ذي اشوفها كنز من ذهب

قبل لاندخل في موضوعنا حابين نسترجع الفسيولوجي للThyroid هورمون وكيف يتم افراز الهرمون ،
طبعًا افراز الهرمون بدايته تكون من تحت المهاد “Hypothalamus “ الهايبوثلمس راح يفرز هرمون اسمه Thyroid releasing hormone ..

ال Thyroid releasing hormone راح يروح للجزء الامامي للغدة النخامية "Anterior fossa of pituitary gland” .. ويحفّز افراز هرمون اخر اسمه Thyroid stimulating hormone “TSH”

ال TSH راح يروح للغدة الدرقية " Thyroid gland” ، ويرتبط بجزء من نسيجها اسمه follicles وهناك تصير عملية التصنيع وبشرحها بالتفصيل ..

ال follicle عليه مُستقبل اسمه TSH-Receptor ، لما يشبك فيه ال TSH هنا راح يصير عندنا شيئين في الfollicle .. اولهم انها راح تصنّع Thyroglobulin ، وبنفس الوقت راح تصنّع انزيم اسمه Thyroid paraoxidase ..

وبنفس الوقت ال follicle راح يدخل فيها Iodide وينتج لنا Iodine .. هنا صار عندنا ٣ مكوّنات واللي هم :
-Thyroglobulin
-Thyroid paraxoidase “ T.P.O
-Iodine

ال T.G و ال iodine راح يصير بينهم تفاعل و ال TPO هو الانزيم في ذا التفاعل ، ورايح ينتج عن ذا التفاعل شي اسمه Iodinated thyroglobulin ويكون هو زي الحامل لل Thyroid hormone .. طبعًا قبل لايطلع الثايرويد هرمون راح يتكسّر الحامل اللي هو فيه عن طريق انزيمات مثل ال protease ويصير free.

طبعًا هنا خلاص انتجنا ال Thyroid hormone وعندنا صنفين من ذا الهرمون ، واللي هم T3 and T4
و٩٠٪ من انتاج الغدة يكون T4
طيب ليش سموها T3 و T4؟ ذا الشيء بناءً ع عدد ذرات ال iodine فيهم..
الهرمون ذا له وظايف مرهه كثير بحطها لكم في صورة لكن راح اتكلم عن كم وظيفة ..

1-الهرمون ذا راح يزيد ال Beta 1 receptor sensitivity اللي موجودة بالقلب ف بالتالي راح يزيد ضربات القلب
٢-يزود ضح الدم لل dermal capillaries ف يزيد ال cutaneous blood flow وبكذا يحسّن نمو الاظافر والشعر

٣- عنده Catabolic thermogenic effect ، لما يدخل للخلايا من واحد وظايفه انه يزوّد ال Na+ / K+ pump ف بكذا يزود استهلاك الطاقة ف يقل عندنا ال ATP ف هنا حنّا نحتاج طاقة ف يصير عندنا ٣ عمليات
-Glycogenlysis
-Gluconeogensis
-Lipolysis

طيب خلونا ندخل في موضوعنا واللي هو ايش الامراض المتعلقة في نشاط الغدة الدرقية ، وكيف نشخّصها وكيف نعلاجها ..

اول مرض هو ال Graves disease ، المرض ذا مرض مناعي وهو انه ينتج Autoantibodies ضد المّستقبل حق ال TSH , ف تسوي Stimulation لل TSH-R ويزيد انتاج الThyroid hormone ، وغالبًا ذا المرض مرتبط بجين اسمه
HLA -B8

وفي امراض ثانية مثل Toxic adenoma و Toxic multi modular goiter وهنا ال mutation يصير في TSH-R نفسه ف يصير Auto-activation ويزيد انتاج ال Thyroid hormone

الامراض اللي فوق هي امراض تكون سببها الغدة نفسها ، لكن في امراض يكون سببها شيء غير الغدة الدرقية وتسبب زيادة في انتاج الThyroid hormone
ومنها..

ال Pituitary adenoma ، مثل ماقلنا فوق ان الغدة النخامية تفرز هرمون اسمه TSH اللي بدوره يحفّز انتاج ال Thyroid hormone لكن في بعض الحالات يكون في ورم في الغدة النخامية يسبب زيادة انتاج ال TSH بشكل هائل ف يزيد عندنا الانتاج بشكل كبير

طيب الجسم اذا كان طبيعي كيف يتحكم ب انتاج الهرمونات ؟ في شي اسمه negative feedback واللي هو انه لو ارتفع عندنا نسبة الهرمون الجسم يرسل اشارة لل hypothalamus تقول له قلل انتاج الهرمون ويقلله.

وايضًا في سبب ثاني يسبب زيادة انتاج ال thyroid hormone واللي هو هورمون الحمل B-HCG الهرمون ذا اذا صار بكميات كبيرة راح يحفز افراز ال TSH ، طيب متى يصير بكميات كبيرة ؟ في اهم حالة واللي هو ال choriocarcinoma

خلونا نرجع للغدة ونتكلم عن الالتهابات اللي ممكن تصير فيها " Thyroiditis " ..
كيف تسبب hyperthyroidism ؟؟ خلوني اعطيكم مثال بسيط وان شاء الله توصل لكم الفكرة ، تخيلوا ان معكم بالون🎈 وفيه مويه لو شقيتوها ايش راح يصير ؟ راح تطلع المويه اللي فيها كلها لكن بعدها ماراح تطلع مويه ..

ذا الشي اللي يصير في follicle راح يطلع ال thyroid hormone ، لكن اذا طوّل الالتهاب ال follicles كلها راح تتدّمر وماراح ينتج عندنا thyroid hormone ويصير عندنا hypothyroidism.. ف لها اسباب كثير لكن اهمها ال Hashimoto thyroiditis واللي هو انه يصير عندنا Anti -Thyroglobulin و Anti-TPO

طيب الحين ندخل ع التشخيص ، كيف ممكن نشخص المريض ونعرف اي مرض من الامراض اللي فوق اصابته ؟ راح اخلي التشخيص بالانجليزي فقط.
Note:
Primary means that the cause within the thyroid gland it self , secondary means the cause outside the thyroid gland as we explained above ..

1- is it primary or secondary Hyperthyroidism?
•First we do a Thyroid function test”TFT” to check the Free T4 and TSH
If ⬆️ Free T4 and ⬇️ TSH = primary
If ⬆️ Free T4 and ⬆️ TSH = secondary
If have uterine bleeding with➡️⬆️⬆️⬆️B-HCG and ⬆️Free T4 we may suspect Choriocarcinoma

-If we diagnose the patient as secondary hyperthyroidism then what we should do ?
We will do MRI to check If there is a tumor in the pituitary
-If we suspect Choriocarcinoma we will do Ultrasound

2-Thyroid nodules :
If we palpate the thyroid gland and feel a nodule then ..
We order:
⁃Radioactive iodine scan “RAIS” If the patient is pregnant or have any contraindication for the test then we order Ultrasound sound of dopplar to check the blood flow to the area.

-The tissue that are hyper functional will suck up more iodine and will appear dark in RAIS
-In graves disease most of follicles will take up more iodine so It will be diffuse
-In toxic adenoma we will only see one dark area
-If we see no uptake then we suspect Thyroiditis

-If we see multiple dark areas then we should think of TMG
So in RAIS :
If ⬆️uptake It called hot nodules and mostly benign
If⬇️ uptake It called cold nodules and mostly malignant and to confirm It’s malignant we can do :
Fine needle aspiration and a biopsy
الباقي في الصور