نتحدث بإذن الله عن #الفشل_الكلوي الحاد و قبل البدء بالحديث أشارك معكم اهم وظائف الكليتين : تخليص الجسم من السموم و السوائل ، تنظيم الحموضة في الدم ، تنظيم مستوى الأملاح خاصة الكالسيوم و الفوسفات و البوتاسيوم ، تنظيم الضغط و تنشيط الدم و كذلك فيتامين د
فعندما تضعف الكلية او تصاب ي #الفشل_الكلوي فلا تستطيع القيام ببعض هذه الوظائف و في المراحل الاخيرة كل هذه الوظائف مما يتطلب العلاج التعويضي من #زراعة_الكلية او #الغسيل_الدموي #الغسيل_البريتوني بالإضافة لبعض الأدوية
في الرسم المرفق الكلية التي بجهة الشمال هي الطبيعية و حجمها متوسط ١١ سم و نسيجها يحتوي على انواع كثيرة من الخلايا و الانابيب الكلوية و شعيرات دموية و غيره اما التي بيمين الرسم كلية مصابة بفشل كلوي مزمن فالنسيج هنا متليف و كثير من الخلايا الحية تحولت لنسيج ليفي
لذلك تجد حجم الكليتين عند مريض #الفشل_الكلوي المزمن صغير عند عمل الأشعة و هذا ما هو متعارف عليه بضمور الكليتين بغض النظر عن السبب
#الفشل_الكلوي الحاد عندما تكون الكلية سليمة و تتعرض لمرض حاد قد يسبب انخفاض ضغط الدم او فقدان كمية كبيرة من السوائل او مضاعفات بعض الادوية او بعد قسطرة القلب او انسداد نتيجة حصوات او أمراض تصيب الكلية مباشرة مثل الالتهابات المناعية الحادة كالهلالية و غيره
وبما ان الكليتين بالأصل سليمة فالشفاء هو القاعدة وان احتاج المريض ل #الغسيل_الدموي بشكل مؤقت عند علاج السبب كل شي يرجع طبيعي و هنا ما يسمعه المرضى ان مريض كان عنده #الفشل_الكلوي و كان على #الغسيل_الدموي و شفي وهنا تكثر التاويلات و الخرافات
#الفشل_الكلوي المزمن و الناتج في الغالب عن الإصابة ب #السكري #ضغط_الدم ، التهابات كبيبات /مناعية ، تكيسات كلية و هنا يكون معظم نسيج الكليتين متليف يعني بدون خلايا حية لذلك تستمر وظيفة الكليتين بالتدهور مع الوقت و سرعة التهور تختلف من مريض لآخر و حسب عوامل الخطورة وبعض العلاجات
وبما ان غالبية المرضى ياتون عيادة أمراض الكلى في وقت متأخر من المرض على سبيل المثال، فحص قبل الوظيفة و اكتشف ان هناك ارتفاع في الكرياتينين فاول سؤال يسأله الطبيب لمعرفة هل المشكلة فشل كلوي حاد او مزمن هو الفحوصات السابقة المعمولة للمريض
اي شخص عنده فحص الكرياتينين غير طبيعي لأكثر من ٣ أشهر يصنف #الفشل_الكلوي مزمن و ليس حاد
الخطوة الأخرى هي عمل أشعة صوتية لمعرفة حجم الكليتين و كذلك بعض إشارات على وجود تغيرات مزمنة و البحث عن وجود أي مرض قد يكون سبب #الفشل_الكلوي مثل تكيسات الكليتين او وجود انسداد بحصوات و غيره
اما فحوصات الدم فقد تعطي دلالة على أن #الفشل_الكلوي مزمن مثل فقر دم نتيجة نقص هرمون الارثروبويتين التي تنتجه الكليتين و كذلك ارتفاع هرمون الغدة جارة الدرقية نتيجة عدم قدرة الكليتين على تنشيط #فيتامين_د
لذلك اي #الفشل_الكلوي يحصل خلال وجود المريض ب #المستشفى و خاصة #العناية_المركزة هو فشل حاد لان الطبيب عارف ان وظيفة الكلية وقت التنويم كانت طبيعية و كما ذكرت ان الشفاء هو القاعدة حتى لو احتاج المريض ل #الغسيل_الدموي
عندما نلاحظ أسباب #الفشل_الكلوي المزمن بالمملكة نجد #السكري اولا يليه #ضغط_الدم و من ثم غير معروف السبب و يليه التهاب الكبيبات المناعية و اشهرها التهاب الكبيبات البؤري القطعي. و يتفق الكثير منا أطباء الكلى ان مجهول السبب ناتج عن التهاب كبيبات
وطبعا مجهول السبب لان خزعة الكلية لم تعمل وذلك لوجود ضمور في الكليتين حيث أن المريض حضر للمستشفى بعد سنين من المرض خاصة أن هذه الأمراض قد لا يكون لها اعراض. فهناك اتفاق انه لا تعمل خزعة الكلية عند وجود ضمور لان ذلك يزيد من احتمالية النزيف لعدم وجود نسيج حي
و حتي ان عملت و لم يحدث نزيف فإن العينة قد لا تفيد في تشخيص المرض فقد لا يوجد أي خلايا حية غير نسيج متليف و في النهاية نكون قد عرضنا حياة المريض ل احتمالية نزيف بدون حدوث اي فائدة تشخيصية
كيف نعالج #الفشل_الكلوي الحاد؟ إذا كان ناتج عن جفاف شديد فاعطاء محاليل وريدية هو العلاج، اذا كان ناتج عن مضاعفات بعض الادوية او صبغة تشخيصية فايقاف الدواء ينتج عنه تحسن في وظيفة الكليتين خلال أيام، اما اذا كان نتيجة التهاب مناعي مثل #الذئبة_الحمراء او متلازمة ويجنر
فهنا يحتاج المريض ل جرعات عالية من الكورتيزون مع بعض الأدوية الكيميائية او المناعية او البيولوجية ، اما #الفشل_الكلوي الناتج عن انسداد مجرى البول مثلا تضخم البروستات فيكون بوضع قسطرة للبول وعلاج البروستات و غيره
متى يقرر الطبيب الحاجة ل #الغسيل_الدموي لمريض #الفشل_الكلوي الحاد و بخاصة في العناية المركزة؟
قبل البدء في العلاج ب #الغسيل_الدموي يتطلب موافقة المريض او اهله في حالة عدم المقدرة على إعطاء الموافقة و لكن للأسف الكثير يرفض العلاج بالغسيل لان الكثير من الجهلاء و الذين ليس لهم علاقة بالطب لا من بعيد و لا قريب يقولون له إياك أن تبدأ الغسيل، جسمك بيتعود عليه!
أو يقولون له اذا بدأت الغسيل حالتك بتتدهور و بذلك يشوشون على تفكير المريض خاصة البسيط، يرفض العلاج تتدهور حالته و قد تصل للوفاة
#الغسيل_الدموي هو علاج تعويضي يعني يعوض بعض وظائف الكليتين المفقودة ( لذلك الغسيل لا يشفي #الفشل_الكلوي الحاد) ولكن ينقذ حياة المريض و الكليتين ستشفي مع علاج السبب
قبل اكتشاف #الغسيل_الدموي كان غالبية من يصاب بفشل كلوي حاد يتوفاه الله و الصورة تغيرت ٣٦٠ درجة بفضل الله الذي سخر من العلماء اكتشاف هذه التقنية لعلاج #الفشل_الكلوي و كذلك ولاة أمرنا على توفير كل أنواع العلاجات مهما كان سعرها مجانا لكل مواطن على أرض الوطن
متى يلجأ الطبيب لاستخدام #الغسيل_الدموي لعلاج #الفشل_الكلوي الحاد ؟ اولا إذا تراكمت السموم وتأثر الوعي /غيبوبة/تشنجات، تراكم السوائل بالجسم وخاصة بالصدر مما يعيق التنفس و عدم استجابتها لمدرات البول ، ارتفاع مستوى #البوتاسيوم وهو من الاسباب الأكثر شيوعا لبدء الغسيل وذلك لخطورته
كذلك زيادة حموضة الدم ، مما يؤثر على معظم العمليات الحيوية بالجسم و عمل الانزيمات و الهرمونات وهناك حالات تأثر عضلة القلب بالسموم و تراكم سوائل حولها و كذلك حدوث نزيف كلها تخبرنا ان لا بد من مساعدة الجسم لحين تعافى الكليتين
و عند السؤال ما هو الخيار إذا رفض المريض المصاب ب #الفشل_الكلوي الحاد #الغسيل_الدموي مثلا عنده البوتاسيوم ٧ و على تنفس صناعي و لا يوجد ذول ؟ للأسف ستتدهور حالة المريض خلال اي لحظة منا يؤدي لتوقف القلب و الوفاة.
لذلك دائما اقول بالأخص لأهل المريض لان للأسف نحن ب طبيعتنا نعمل نفسنا اوصياء على اهالينا الكبار في السن و قد نضرهم من غير قصد خاصة من يستمع لكلام المضللين، اقول ان لم أجد مريض مات لمجرد ان عالجناه ب #الغسيل_الدموي في المستشفى و لكن فقدنا الكثير ممن رفض العلاج
اما التعامل مع #الفشل_الكلوي المزمن بالعيادة هو البحث عن السبب و علاجه خاصة #السكري و #الضغط ، استخدام بعض العلاجات التي قد تبطء من تدهور وظيفة الكليتين ( لان هناك نسيج متليف فلا يمكن ارجاعها للمستوى الطبيعي) و كذلك التعامل مع المضاعفات التي قد تحصل
كلما زاد قصور وظيفة الكليتين كلما زادت المضاعفات مثل : ارتفاع البوتاسيوم ، انخفاض الكالسيوم ، ارتفاع الفوسفات ، حموضة الدم ، فقر الدم، احتباس السوائل و كذلك ارتفاع هرمون الغدة جارة الدرقية
و في المراحل الاخيرة عندما تكون نسبة الترشيح او وظيفة الكليتين اقل من ١٥ ٪ وهي المرحلة الأخيرة من #الفشل_الكلوي نناقش مع المريض الخيارات المستقبلية للعلاج التعويضي بدا باباهم و العلاج الشافي بأمر الله و هو #زراعة_الكلية و من لا يوجد عنده متبرع #الغسيل_الدموي او #الغسيل_البريتوني
جاري تحميل الاقتراحات...