✍🏼 إدارة أدوية الاضطرابات النفسية في رمضان:
♦️ الغرض من السلسلة تحرير نصائح إرشادية عن إدارة الأدوية النفسية في شهر رمضان وعند الصوم عموماً.
♦️ الإرشادات في السلسلة مبنية على ما اطلعتُ عليه من براهين طبية بحثية منشورة.
♦️ السلسلة تستهدف المرضى وأسرهم والممارسين الصحيين
♦️ الغرض من السلسلة تحرير نصائح إرشادية عن إدارة الأدوية النفسية في شهر رمضان وعند الصوم عموماً.
♦️ الإرشادات في السلسلة مبنية على ما اطلعتُ عليه من براهين طبية بحثية منشورة.
♦️ السلسلة تستهدف المرضى وأسرهم والممارسين الصحيين
❓ماذا يحدث في رمضان عند الصائمين؟
1️⃣ تتحول ساعات تناول الوجبات من النهار إلى الليل
2️⃣ يتغير النسق اليومي المعتاد للنوم فتطول ساعات اليقظة الليلية وتزداد (في الغالب) ساعات النوم النهاية.
3️⃣ الامتناع عن تناول السوائل طوال النهار قد يؤدي –نظرياً- للجفاف ولذلك تبعات على بعض الأدوية
1️⃣ تتحول ساعات تناول الوجبات من النهار إلى الليل
2️⃣ يتغير النسق اليومي المعتاد للنوم فتطول ساعات اليقظة الليلية وتزداد (في الغالب) ساعات النوم النهاية.
3️⃣ الامتناع عن تناول السوائل طوال النهار قد يؤدي –نظرياً- للجفاف ولذلك تبعات على بعض الأدوية
أولاً:مرضى الفصام:
1️⃣ مرضى الفصام الذين يعانون من المتلازمة الاستقلابية:
تفيد بعض الدراسات زيادة الأعراض الذهانية الموجبة (كالهلاوس والتهيؤات) والسالبة (كإهمال النظافة الشخصية)
2️⃣ مرضى الفصام بدون المتلازمة الاستقلابية:
لم تبين الدراسات حدوث أي تغير في حالاتهم النفسية أبان رمضان
1️⃣ مرضى الفصام الذين يعانون من المتلازمة الاستقلابية:
تفيد بعض الدراسات زيادة الأعراض الذهانية الموجبة (كالهلاوس والتهيؤات) والسالبة (كإهمال النظافة الشخصية)
2️⃣ مرضى الفصام بدون المتلازمة الاستقلابية:
لم تبين الدراسات حدوث أي تغير في حالاتهم النفسية أبان رمضان
✍🏼 المتلازمة الاستقلابية هي مركب من:
✔️السمنة حول الخاصرة
✔️ارتفاع ضغط الدم
✔️ارتفاع السكر في الدم ✔️ارتفاع الكولسترول والدهون الضارة
✔️السمنة حول الخاصرة
✔️ارتفاع ضغط الدم
✔️ارتفاع السكر في الدم ✔️ارتفاع الكولسترول والدهون الضارة
ثانياً:الاضطراب ثنائي القطب:
♦️ تشير بعض البحوث لزيادة نسبة الانتكاسات عند مرضى ثنائي القطب ب 2.77 ضعفاً بنسبة انتكاس 33.3% عند الصائمين من المرضى (مقابل 15.3% عند غير الصائمين).
♦️ بعض الدراسات الأخرى تقترح تحسن أعراض المزاج عند المرضى لكن حجم العينة صغير بالنسبة للدراسة الأولى
♦️ تشير بعض البحوث لزيادة نسبة الانتكاسات عند مرضى ثنائي القطب ب 2.77 ضعفاً بنسبة انتكاس 33.3% عند الصائمين من المرضى (مقابل 15.3% عند غير الصائمين).
♦️ بعض الدراسات الأخرى تقترح تحسن أعراض المزاج عند المرضى لكن حجم العينة صغير بالنسبة للدراسة الأولى
ثالثاً:الاكتئاب:
♦️ لم أرَ دراسات منشورة عن علاقة الصوم بمرض الاكتئاب.
♦️ بعض الدراسات المنشورة تفيد تحسن المزاج عند عينات من المتطوعين من غير المرضى لكن صغر العينات في هذه الدراسات يؤثر على مصداقيتها.
♦️ لم أرَ دراسات منشورة عن علاقة الصوم بمرض الاكتئاب.
♦️ بعض الدراسات المنشورة تفيد تحسن المزاج عند عينات من المتطوعين من غير المرضى لكن صغر العينات في هذه الدراسات يؤثر على مصداقيتها.
رابعاً:اضطرابات الإدمان:
♦️ بعض المصابين باضطرابات الإدمان يتوقفون بشكل مفاجئ عن تناول المواد المؤثرة
♦️ الأعراض الانسحابية للكحول والأدوية فئة بنزوديازبين قد تكون وخيمة
♦️ يوصى مرضى الإدمان ممن ينوون الإقلاع في رمضان بمراجعة الطبيب لتناول الأدوية المانعة من الأعراض الانسحابية
♦️ بعض المصابين باضطرابات الإدمان يتوقفون بشكل مفاجئ عن تناول المواد المؤثرة
♦️ الأعراض الانسحابية للكحول والأدوية فئة بنزوديازبين قد تكون وخيمة
♦️ يوصى مرضى الإدمان ممن ينوون الإقلاع في رمضان بمراجعة الطبيب لتناول الأدوية المانعة من الأعراض الانسحابية
✍🏼 خامساً:الأدوية النفسية:
تحويل الجرعات ليلاً هو الخيار المعمول به عند أغلب المرضى الذين ينوون الصوم لكن هناك إشكالات:
1️⃣ قصر الليل في فصل الصيف مما يقلل الفواصل الزمنية بين الجرعات
2️⃣ تتغير بعض العمليات الحيوية في الجسم خلال الليل مما قد يؤثر على استجابة الجسم لبعض الأدوية
تحويل الجرعات ليلاً هو الخيار المعمول به عند أغلب المرضى الذين ينوون الصوم لكن هناك إشكالات:
1️⃣ قصر الليل في فصل الصيف مما يقلل الفواصل الزمنية بين الجرعات
2️⃣ تتغير بعض العمليات الحيوية في الجسم خلال الليل مما قد يؤثر على استجابة الجسم لبعض الأدوية
✔️ الأدوية التي يمكن إعطاءها جرعة واحدة ليلية (مثل أولانزبين) لا إشكال ما دامت الجرعة ستأخذ في نفس الوقت ليلاً كل يوم.
✔️ الأدوية التي تعطى كجرعة واحدة نهارية (مثل فلويكسيتين) فيمكن نظرياًتحويل الجرعة للفترة المسائية لكن يجب الحذر وملاحظة علامات الانتكاس المبكرة نظراً لما سبق
✔️ الأدوية التي تعطى كجرعة واحدة نهارية (مثل فلويكسيتين) فيمكن نظرياًتحويل الجرعة للفترة المسائية لكن يجب الحذر وملاحظة علامات الانتكاس المبكرة نظراً لما سبق
✍🏼 الأدوية ذات الجرعتين:
♦️ بعضها توجد لها نُسخ طويلة الأمد وعليه يمكن تحويل العلاج لجرعة مكافئة من النسخ طويلة الأمد وتعطى جرعةً واحدة ليلاً
مثال:
أملاح الفاربرويك (ديباكين)
فينلافاكسين (افكسور)
كاربامازيبين (تيقريتول)
♦️ يجب الانتباه عند تحويل الجرعات لعلامات الانتكاس المبكرة
♦️ بعضها توجد لها نُسخ طويلة الأمد وعليه يمكن تحويل العلاج لجرعة مكافئة من النسخ طويلة الأمد وتعطى جرعةً واحدة ليلاً
مثال:
أملاح الفاربرويك (ديباكين)
فينلافاكسين (افكسور)
كاربامازيبين (تيقريتول)
♦️ يجب الانتباه عند تحويل الجرعات لعلامات الانتكاس المبكرة
✍🏼 الأدوية التي لا توجد منها نسخ طويلة الأمد:
♦️ درج البعض على أخذ الجرعة الأولى بعد الأذان مباشرةً والثانية قبيل أذان الفجر. لكن المشكلة في قصر الليل في الصيف.
♦️ لم أرَ بحوثاً عن هذه لكن على من يأخذ بهذه الطريقة الانتباه لعلامات الانتكاس والاسراع لمقابلة الطبيب عند أول بوادره.
♦️ درج البعض على أخذ الجرعة الأولى بعد الأذان مباشرةً والثانية قبيل أذان الفجر. لكن المشكلة في قصر الليل في الصيف.
♦️ لم أرَ بحوثاً عن هذه لكن على من يأخذ بهذه الطريقة الانتباه لعلامات الانتكاس والاسراع لمقابلة الطبيب عند أول بوادره.
✍🏼 الأدوية التي تعطى ثلاث مرات فأكثر:
يصعب مراكمة كل الجرعات ليلاً وعليه يجب مراجعة الطبيب للبحث في البدائل ومنها:
1️⃣ تقليل عدد الجرعات
2️⃣ استبدال الدواء بآخر يعطى مرة واحدة
3️⃣ تغيير الدواء لإبر بعيدة الأمد _تحتاج ترتيب مبكر قبل أشهر من رمضان
4️⃣ قد ينصح المريض بالفطر أحياناً
يصعب مراكمة كل الجرعات ليلاً وعليه يجب مراجعة الطبيب للبحث في البدائل ومنها:
1️⃣ تقليل عدد الجرعات
2️⃣ استبدال الدواء بآخر يعطى مرة واحدة
3️⃣ تغيير الدواء لإبر بعيدة الأمد _تحتاج ترتيب مبكر قبل أشهر من رمضان
4️⃣ قد ينصح المريض بالفطر أحياناً
✍🏼 مرضى الليثيوم:
✔️ من أفضل مثبتات المزاج على الاطلاق
✔️ يرتفع مستوى الليثيوم في الدم عند الجفاف مما قد يؤدي لتسمم حاد.
✔️ أفادت الدراسات عدم تأثر مستوى الليثيوم في الدم بالصيام (12 ساعة يومياً، متوسط درجة حرارة 28 درجة).
✔️ وعليه وعلى سبيل العموم:مكن مواصلة الليثيوم أثناء الصوم
✔️ من أفضل مثبتات المزاج على الاطلاق
✔️ يرتفع مستوى الليثيوم في الدم عند الجفاف مما قد يؤدي لتسمم حاد.
✔️ أفادت الدراسات عدم تأثر مستوى الليثيوم في الدم بالصيام (12 ساعة يومياً، متوسط درجة حرارة 28 درجة).
✔️ وعليه وعلى سبيل العموم:مكن مواصلة الليثيوم أثناء الصوم
✍🏼 تحاليل الدم الدورية:
✔️ يأخذ بعض المرضى بقول من قال من العلماء أن بذل الدم لأجل التحاليل الطبية يبطل الصوم قياساً على الحجامة
☝🏼يجب على الممارسين الصحيين احترام اختيارات المرضى الفقهية
✔️ يأخذ بعض المرضى بقول من قال من العلماء أن بذل الدم لأجل التحاليل الطبية يبطل الصوم قياساً على الحجامة
☝🏼يجب على الممارسين الصحيين احترام اختيارات المرضى الفقهية
✔️ تحليل كريات الدم البيضاء للمرضى على دواء #كلوزابين لا يحتاج لصيام فيمكن في أغلب الأحيان عمله مساء بعد الإفطار.وكذلك وظائف الكلى والغدة الدرقية.
✔️تحليل مستوى #الليثيوم في الدم الدوري يجي أن يتم عمله حصراً بعد 12 ساعة من الجرعة وعليه يحسن التأكد من عمل التحليل خارج شهر الصوم متى ما أمكن ذلك.
✍🏼 إبر مضادات الذهان طويلة الأمد:
1️⃣ لا أعلم لها مشكلة مع الصوم ولم يمر بي بحث عن ذلك.
2️⃣ قد تكون بديلاً عملياً للحبوب سيما عند تعدد الجرعات (رأيي الشخصي).
3️⃣ يمكن أن تؤخذ ليلاً بعد الإفطار إن رأى المريض أن الحقنة بالعضل من المفطرات.
1️⃣ لا أعلم لها مشكلة مع الصوم ولم يمر بي بحث عن ذلك.
2️⃣ قد تكون بديلاً عملياً للحبوب سيما عند تعدد الجرعات (رأيي الشخصي).
3️⃣ يمكن أن تؤخذ ليلاً بعد الإفطار إن رأى المريض أن الحقنة بالعضل من المفطرات.
✍🏼 حضور مواعيد المتابعة في رمضان:
1️⃣ يتجنب بعض المرضى حضور مواعيد المتابعة في شهر رمضان بسبب الانشغال بالصوم والسهر
2️⃣ مع احتمال زيادة خطر الانتكاس سيما عند مرضى #ثنائي_القطب وتغير الجرعات فأوصي بالحرص على الحضور
3️⃣ أقسام الطوارئ عند بوادر الانتكاس أو الشعور بأعراض التسمم الدوائي
1️⃣ يتجنب بعض المرضى حضور مواعيد المتابعة في شهر رمضان بسبب الانشغال بالصوم والسهر
2️⃣ مع احتمال زيادة خطر الانتكاس سيما عند مرضى #ثنائي_القطب وتغير الجرعات فأوصي بالحرص على الحضور
3️⃣ أقسام الطوارئ عند بوادر الانتكاس أو الشعور بأعراض التسمم الدوائي
✍🏼 السفر (داخل أوخارج البلاد):
✔️تأكد من أخذ تقرير باللغة الإنجليزية مفصلاً عن الحالة.
✔️ تأكد من توافر كمية من الدواء تكفي لحين العودة واحتاط بزيادة دواء حال تأخر الرجوع.
✔️ بعض الأدوية تحتاج ظروف تخزين في البرًاد مثل إبر ريزبريدون كونستا طويلة المفعول.
✔️تأكد من أخذ تقرير باللغة الإنجليزية مفصلاً عن الحالة.
✔️ تأكد من توافر كمية من الدواء تكفي لحين العودة واحتاط بزيادة دواء حال تأخر الرجوع.
✔️ بعض الأدوية تحتاج ظروف تخزين في البرًاد مثل إبر ريزبريدون كونستا طويلة المفعول.
جاري تحميل الاقتراحات...