السموم والعلوم الجنائية
السموم والعلوم الجنائية

@ForensicToxi

66 تغريدة 771 قراءة Feb 12, 2021
#طب_شرعي سوف نتحدث بإختصار قليلاً عن الموت وأهم التغيرات التي تحدث بعد الموت.
كونوا معنا 💀☠️
في البداية إذا أردنا تعريف الموت فنقول هو توقف نهائي لعمل ثلاثي الحياة وهم الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي والدماغ، ماهو المقصود بالدماغ؟
يقصد به موت جذع الدماغ (Brain Stem) فهو المركز المسؤول عن عمل التنفس والدورة الدموية وغيرها ، وإذا كان سليماً يكون الشخص مغمى عليه وفي الحالة الأنباتية (Vegetative State) ويعتبر متوفى في حال توقف عمل جذع الدماغ وهو محل إجماع في الوسط الطبي.
الموت كما هو معروف أنه عملية وليس حدث بمعنى أن الجسم لايموت كل مافيه لحظة واحدة وهنا يأتي تقسيم آخر وهو الموت الجسدي وهو فقد عمل الأجهزة التي ذكرت والذي لارجعه فيه ، بعدها يأتي مرحلة موت الخلايا المكونة للجسم البشري هذه المرحلة تسمى الموت الخلوي .
سؤال ما هو المهم في معرفة الموت الجسدي والخلوي؟
كرماً منكم التفاعل والمشاركة 🧟‍♂️
كما ذكرت سلفاً أن الموت عملية وليست حدث فهناك وقت مختلف حتى يموت كل شيء وهذا أهم نقطة في عملية نقل الأعضاء كما أجاب البعض👏🏻👏🏻.
الآن كيف نتأكد ونثبت أن الشخص قد مات ، هناك معايير يعمل بها (Burkhard Madea) وهي:
1- فشل عملية الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة متبوعة بـ30 دقيقة بخط مستقيم لجهاز تخطيط القلب (ECG).
2- موت الدماغ ويشخص سريرياً.
3- وجود علامات الموت التي لا لبس فيها وسوف نتحدث عنها لاحقا بالتفصيل (الرسوب الدموي، والتيبس الرمي، والتعفن).
4- إصابات جسدية لا يمكن أن تتوافق مع الحياة مثل قطع الرأس.
لماذا علينا أن نتبع المعايير السابق ذكرها؟
لأن هناك حالات من خلال الفحص باليد والعين لايمكن للفاحص أن يحس بالنبض ويرى أن حدقة العين ثابتة ولايوجد عملية تنفس ولكنه في الحقيقة ليس متوفي وإنما إنخفضت العلامات الحيوية إلى درجة ضئيلة جداً
ولقد ذكر العالمانProkop و Göhlerعام 1976 الحالات وهي: التسمم بالمنومات ، التسمم بأول أكسيد الكربون ، الكحول ،انخفاض حرارة الجسم ، الصعق بالكهرباء وصواعق المطر ،إصابات الرأس ، نوبات الصرع، تلف في الدماغ بسبب نقص الأكسجين ، اليوريميا وأي غيبوبة نتيجة لمشاكل أيضية.
الأن نأتي إلى الموضوع الأكبر وهو التغيرات التي تحدث بعد الوفاة ويمكن تقسيمها إلى ثلاثة أقسام تغيرات فورية وتغيرات مبكرة وتغيرات متأخرة.
التغيرات الفورية هي: توقف عمل الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي والدماغ .
التغيرات المبكرة: فقد مرونة الجلد فتذهب التجاعيد وشحوب في الوجه ، ارتخاء أولي لعضلات الجسم بمعنى تفقد قدرتها في المقاومة، تغيرات في العين (سوف نعددها لاحقاً) برودة الموت (سوف نفصل فيها لاحقاً) الرسوب الدموي (سوف نفصل فيه لاحقاً)وأخيراً التيبس الرمي (سوف نفصل فيه لاحقاً).
التغيرات المتأخرة: هي التعفن، التحنط، التصبن وجميعها سوف نتحدث عنها لاحقاً.
جميع الأوقات لظهور التغيرات التي سوف تذكر في السياق لاحقاً ليست ثابتة ولا يمكن تطبيقها في جميع الظروف لأن الأشخاص والظروف المحيطة تختلف من منطقة إلى منطقة ومن حادثة إلى أخرى ، وليس كما يظهر لنا كونان .
أهم ما يطرأ على العين:
١- فقدان القرنية للمعتها الطبيعية وتحدث في 75% من الموتى في غضون ساعتين (Knight's Forensic Pathology 4th Edition ) وتحدث بعد 24 ساعة إذا كانت العين مغلقة (Forensic Pathology of Trauma)
٢- البقعة السوداء (Tache noire) إذا كان بياض العين (Sclera مكشوف يعني لم تكن العين مغلقة ، يظهر مثلثان أصفران ويغمق لونها على كل جانب من جوانب القرنية نتيجة للجفاف وتظهر في غضون ساعات قليلة، وتم مشاهدة عن هذه الظاهرة لأول مرة بواسطة Sommer وكذلك أكدها أيضًا من خلال التجارب .
الرسوب الدموي (Hypostasis) : وراح نتكلم عن خمس أشياء وهي كالتالي .
ماهو الرسوب الدموي ؟
ماهو لونه ؟
كيفية توزع الرسوب الدموي ؟
ماهو وقت ظهوره وثباته ؟
ماهي الأهمية الطبية الشرعية له ؟
ماهو الرسوب الدموي ؟ يعرف الرسوب الدموي على أنه رسوب الدم (خلايا الدم الحمراء والبلازما أقل إنجرافاً) نتيجة توقف الدورة الدموية إلى أدنى مكان يصل يليه بفعل الجاذبية خارجياً (الجلد) وداخلياً (الأعضاء).
لون الرسوب الدموي :
اللون المعتاد هو الأحمر المزرق (Bluish red ) ويعتمد جزئيًا على حالة الأوكسجين عند الموت.
يكون اللون أكثر داكنة في حالة نقص التأكسج نتيجة انخفاض الهيموجلوبين.
اللون الزهري أو الأحمر الزاهي(Pink or bright red) بسبب انخفاض حرارة الجسم أو التعرض للبرد في فترة الأحتضار ، مثل الغرق وأيضا يحدث في التبريد بعد الموت .
الكرز الوردي (Cherry-pink ) نتيجة في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون.
المزرق الداكن الوردي (Dark blue–pink ) في حالات التسمم بالسيانيد.
كيفية توزيع الرسوب الدموي ؟
يعتمد توزيعه على الوضعية التي هو عليها وكل ذلك بفعل الجاذبية والأماكن التي تلامس الأرض أي هناك ضغط عليها لن يتكون فيها الرسوب الدموي.
إذا تم الضغط على أماكن الرسوب الدموي باليد وقبل ثباته سوف يتبدد الرسوب في المنطقة المضغوطة كالصورة ادناه.
وكما قلنا الرسوب يعتمد على الوضعية فمثلاً في حالات الشنق سوف يكون الرسوب الدموي متركز في الأرجل بشكل ملحوظ واليدين.
ماهو وقت ظهوره وثباته ؟
تقريباً يبدء ظهوره بعد نصف ساعة من الموت على شكل بقع ثم تتحد مع بعضها على البعض ثم في الأخير يثبت الرسوب الدموي.
قد لايكون واضحاً في حالات فقر الدم المواليد والنزيف.
هذه بعض المراجع لوقت ظهوره حنى ثباته:
اليوم نختم موضوع الرسوب الدموي بأهميته الطبية الشرعية وهي مستنبطة من سياق الحديث السابق :
1- علامة أكيدة للوفاة.
2- من الممكن تحديد سبب الوفاة من لون الرسوب الدموي.
3- من الممكن تحديد وضعية المتوفي من مكان الرسوب الدموي في الجثمان.
4- من الممكن تحديد زمن الوفاة.
نكمل السلسلة بالحديث عن التيبس الرمي (Rigor mortis) : وراح نتكلم عن خمس أشياء وهي كالتالي .
1- ما هو التيبس الرمي ؟
2- مكان ووقت ظهوره وانقضاه ؟
3- ماهي الالية لحدوثه؟
4- ما الفرق بين التيبس الرمي والتشنج الرمي ؟
5- ماهي الأهمية الطبية الشرعية له ؟
ما هو التيبس الرمي ؟
يعرف على أنه تصلب العضلات الارادية والغير إرادية بطريقة متدرجة بعد الارتخاء الأولي.
مكان ووقت ظهوره وانقضى التيبس الرمي ؟
يبدئ ظهور التيبس الرمي في العضلات الصغيرة كعضلات الفك والوجه ومن ثم إلى عضلات اليدين والصدر ومن ثم عضلات الأرجل، ومجازاً نقول يبدئ من الأعلى حتى الأسفل.
ووقت ظهوره من نصف ساعة بعد الوفاة ويكتمل في كل المفاصل بحوالي 12 ساعة تقريباً ومن ثم يبدئ بالزوال بالطريقة التي بدء فيها من العضلات الصغيرة حتى الكبيرة.
والطريقة المعتادة لاختبار وجوده من عدمه هي محاولة ثني أو مد المفاصل وهي مفصل الفك والمرفقين ومفصل الركبة.
ماهي الالية لحدوثه؟
هناك مايسمى بالأكتين والميوسين (Actin Myosin) وهي بروتينات تشكل الهيكل الخلوي للعضلات يعملون مع بعضهم لأحداث حركة العضلات وتعتمد على الحركة بوجود أدينوزين ثلاثي الفوسفات ATP.
وعند الوفاة يتوقف تحول الأدينوزين ثنائي الفوسفات ADP إلى لأدينوزين ثلاثي الفوسفات ATP ، ويصبح الأكتين والميوسين مرتبطان ببعضهما برباط هلامي صلب غير مرن ويترتب على ذلك تيبس العضلات ، ويبدئ ظهور التيبس الرمي حين ينخفض تركيز ATP إلى 85% من الطبيعي.
ما الفرق بين التيبس الرمي والتشنج الرمي ؟
التشنج أو التوتر الرمي(Cadaveric spasm)هو حالة نادر تحدث لمجموعة واحدة من العضلات ( غالباً اليد) لحظة الموت مباشرة دون المرور بفترة الارتخاء الأولية ودون التدرج في التيبس إنما تيبس فوري ، وهذا يعكس ما يشاهد في التيبس الرمي.
وتشاهد في الوفيات التي تحدث في خضم ضغط عصبي أو جهد بدني.
في مثل الحالة في الصورة أدناه لغريق ونلاحظ قبضة اليد وهي ممسكة بعوالق لحظة الوفاة.
ونختم اليوم كذلك التيبس الرمي بالأهمية الطبية الشرعية له وهي :
1- علامة أكيد للوفاة.
2- من الممكن تحديد وضعية المتوفي في حال تيبسه.
3- من الممكن تحديد زمن الوفاة من حالة التيبس.
برودة الموت (Algor mortis) وهو برودة الجسم التي تحصل بعد الوفاة.
ويبرد الجسم وفقاً لقانون نيوتن للبرودة والذي ينص على أن معدل الفقد الحراري لجسم ما يتناسب طردياً مع الاختلاف في درجة الحرارة بين سطح الجسم ومحيطه.
ولكن تطبيقه على جسم الإنسان يتناقض لعدة عوامل.
العوامل المؤثرة على تطبيق قانون نيوتن
1- درجة حرارة الجسم الأولية:
لا يمكن افتراض أن 37 درجة مئوية هي درجة الحرارة وقت الوفاة ، فقد تختلف قليلاً من شخص لآخر ومن وقت لآخر ، حتى في حالة الأصحاء.
2- أبعاد الجسم:
يختلف التدرج في فقد درجة الحرارة باختلاف كتلة الجسم ومساحة السطح بالإضافة إلى خصائص التوصيل للأنسجة.
3- وضع الجسد حالة الوفاة:
يتأثر فقدان الحرارة من الجلد بوضعية الجسد لأنه يكون موصول بالهواء كل ما كان متمدداُ وكذلك السطح الموضوع عليه وطبيعة ذلك السطح.
4- الملابس:
وهذا ملاحظ للجميع أن الملابس تمنع فقد الحرارة كما في ملابس الشتاء.
5- درجة الحرارة المحيطة:
هذا بالطبع هو العامل الرئيسي في تبريد الجسم ، إذا كانت درجة حرارة المحيط أعلى من 37 درجة مئوية فلن يحدث تبريد بعد الموت في الواقع قد يسخن.
6- حركة الهواء والرطوبة:
يحدث معظم تبريد الجلد عن طريق الحمل الحراري والتوصيل مع الهواء المجاور كوسيط نقل فكلما زاد التيار زاد فقد الجسم للحرارة ، والرطوبة كذلك ولكنها أقل من حركة الهواء.
7- الوسط حول الجسم:
هذا هو عادة الهواء الذي يتحرك أيضًا بالقرب من مياه النهر أو البحر، وهذا سيفقد الحرارة بسرعة أكبر.
9- النزيف:
النزيف الحاد قبل الموت بفترة وجيزة يسبب برودة أسرع للجسم.
نظراً للعوامل السابقة فالطرق المستخدمة لتحديد وقت الوفاة بالبرودة غير قابلة للتطبيق وأفضل طريقة وتجمع عدة عوامل هي Nomogram method. وهذا مقطع يتكلم عنها . youtu.be
التحلل وهو يتضمن عمليتين .
الأولى التحلل الذاتي (داخلي) وهو انهيار كيميائي للأنسجة عن طريق الإنزيمات المحررة من الخلايا.
والثاني من التحلل والذي يعتبر مرادفًا للتحلل وهو التعفن (خارجي) ويكون سببه البكتيريا والفطريات من الأمعاء والبيئة الخارجية.
التعفن يمر بمراحل وتغير للجسم البشري ، هل تريدون منا إرفاق صور للمراحل أم نكتفي بسرد المعلومات لأن الصور قد لاتناسب الكثير .
يمر التعفن والتحلل بأربعة مراحل وهي :التلون ، الأنتفاخ ، التفسخ ، وأخيراً الذوبان.
سوف تكون هناك صور ربما لاتكون مناسبة للبعض .
التلون ويظهر كأول علامة خارجية بالعين المجردة في جدار البطن السفلي ، وغالبًا في الحفرة الحرقفية اليمنى بلون أخضرر.
ثم تبدء شجرة التعفن بالتفرع باللون الأحمر، ثم يصبح اللون أخضر ثم يصبح أكثر دكانة، وتظهر بشكل واضح على الفخذين ، وجانبي البطن.
الانتفاخ مع مرور الوقت يصبح اكثر وضوحاً بعموم الجسم ، وسيصبح العنق والوجه منتفخًا بشكل غريب ، قد يؤدي الانتفاخ إلى بروز العينان واللسان وهذا يجعل التعرف البصري على المتوفى صعبًا أو مستحيلًا.
التفسخ ويظهر على شكل بثور جلدية في البداية على الأسطح السفلية من الجذع والفخذين.
ومع الوقت تصبح طبقة البشرة العلوية مرتخية ، ويحدث ما يسمى بـتقشر الجلد ، وينفصل الشعر في الأجزاء المشعرة ، مثل فروة الرأس والإبط والعانة.
الذوبان يتسرب سائل دموي من أي فتحة في الجسم ، وهو عبارة عن تسييل أنسجة ملطخة بانحلال الدم ،بعد عدة أشهر تتفكك الأنسجة اللينة والأحشاء تدريجياً.
في النهاية سوف يتحول الجسم إلى هيكل عظمي.
وبهذا انتهينا من التحلل بشكل مختصر ، وتبقى لدينا التحنط والتصبن ، نلقاكم بداية الأسبوع القادم .
تحنط الجثث هي عملية طبيعة ولكن كان هناك تحنيط اصطناعي في مصر منذ آلاف السنين وكانت عملية التحنيط الاصطناعي محاكاة للتحنيط الطبيعي. تحنط الموتى هي عملية بديلة للتعفن وتحدث نتيجة جفاف الأنسجة.
البيئة التي يحدث فيها التحنط هي البيئة الجافة ، إذا كانت مع تيار هواء متحرك تكون أسرع.
ومعظم أشكال التحنيط تتواجد في المناطق الصحراوية الحارة.
أهمية تحنط الجثث:
- قد يكون التعرف على الوجه ممكناً ويبقى الجسم على حالته لسنوات عديدة.
- يحافظ على الإصابات الكبيرة.
التصبن ( شمع القبر) يمنع التعفن ويزيد من حموضة الأنسجة وجفافها.
والتصبن مادة شمعية مشتقة من دهون الجسم.
التصبن هو ناتج عن التحلل المائي وهدرجة الأنسجة الدهنية و تقوم الإنزيمات البكتيرية بشكل أساسي بتحويل الأحماض الدهنية غير المشبعة إلى أشكال مشبعة ، خاصة حمض البالمتيك.
لون التصبن أبيض ولكن امتزاجه بالدم أو منتجات التحلل يمكن أن يمنحه درجات اللون الأحمر أو الأخضر.
يشاهد التصبن تحت شروط معينة وهي:
الاماكن الرطبة.
الاماكن الجافة.
يساعد عمل البكتيريا خاصة Clostridium perfringens في تكون شمع القبر .
أهمية تكون التصبن:
- التصبن قد يستمر لعقود أو حتى قرون.
- يحتفظ بميزات الوجه.
- يحتفظ بالإصابات وخاصة ثقوب الرصاص.
- الأعضاء المحتوية على دهون تحفظ عن طريق تشكيل الشمع عليها.
وبهذا نكون قد انتهينا من كامل المواضيع في سلسلة #طب_شرعي نلقاكم على خير.،
تشكر إدارة الحساب الطبيب الشرعي حمزة الزهراني @FBI_DR على مشاركته لنا هذه المعلومات القيمة ونوعدكم بالمزيد.

جاري تحميل الاقتراحات...