ماقبل مرحلة التنفس الاصطناعي SSC & WHO تقترح ان نضع HFNC مع وضعية الانبطاح على البطن(awake proning + HFNC)
هذه المرحلة تعتبر خطيرة ويجب مراقبة المريض ووضع خطة في حال عدم الإستجابة لاننا لا نملك أدلة كافية على فعالية هذه التقنية لمنع او تقليل الحاجة الى جهاز تنفس اصطناعي
هذه المرحلة تعتبر خطيرة ويجب مراقبة المريض ووضع خطة في حال عدم الإستجابة لاننا لا نملك أدلة كافية على فعالية هذه التقنية لمنع او تقليل الحاجة الى جهاز تنفس اصطناعي
في حال فشلت هذه التقنية من الممكن ان نستخدم NIV(BIPAP) في بعض الحالات التي غالبا ما تستجيب لهذا الدعم خصوصا عندما يكون المريض مصاب بحالات مثبتة انها تتحسن مع BIPAP كانسداد الرئة المزمن (COPD)
ايضا هنا يجب ان نضع بروتوكول واضح على اساسه نقرر ان المريض لا يستجيب لهذا الدعم
ايضا هنا يجب ان نضع بروتوكول واضح على اساسه نقرر ان المريض لا يستجيب لهذا الدعم
اهمية هذا البروتوكول في حال استخدمنا (awake proning+HFNC) او (NIV) اننا في حال الفشل، يجب علينا ان لا نؤخر رفع الدعم الى جهاز التنفس الاصطناعي لان الدراسات اثبتت ان هذا التاخير من شأنه ان يرفع نسبة الوفاة المصاحبة لجهاز التنفس الاصطناعي (delaying indicated intubation⬆️mortality)
عندما يحتياج المريض لجهاز التنفس الاصطناعي،يوصى باستخدم استراتيجية لحماية الرئة من الحجم العالي للنفس والضغط الناتج عنه وعدم الضغط على الرئة لكي نحصل على غازات دم طبيعية فالجسم يستطيع ان يقوم بوظائفه الحيوية في درجة حموضةوتشبع الدم للاكسجين اقل من الشخص الطبيعي في الحالات الحرجة
يقترح مؤخرا استخدام إستراتيجية عالية في(PEEP>10cmH2O)او على الاقل تجربته مع المرضى الذين لديهم فشل عالي في اكسجين الدم(P/F ratio <150)مع مراعات أن يراقب المريض لتحليل إذا كان يستفيد من هذا الضغط العالي أم لا ومن أفضل الطرق هي قياس(driving pressure)وسأطرح ثرد مُفصّل لهذا العنوان
عند استمرارية الفشل العالي في توصيل الاكسجين الى الدم(<150 P/F ratio) مع استنزاف اعلى ضبط في جهاز التنفس الاصطناعي لتحسين الاكسجين في الدم فينصح باستخدام وضعية الانبطاح على البطن (prone position ) مع جهاز التنفس الاصطناعي لمدة لا تقل عن ١٢-١٦ ساعة في اليوم
ايضا ينصح باستخدام ادوية استرخاء العضلات التي تمنع من حركة المريض وتنفسه على جرعات عند الحاجة ولكن ليس بشكل روتيني فقط ليتم التحكم بشكل افضل بالتنفس من جهاز التنفس الاصطناعي. عند وجود عدم تناغم في التنفس، من الممكن استخدام هذه الادوية بشكل متواصل ومستمر لمدة لا تزيد عن ٤٨ ساعة
عند استمرارية فشل التنفس، من الممكن استخدام استراتيجية إعادة فتح وتوظيف الرئة (lung recruitment maneuver ) وهنا ينصح باستخدام طريقة الضغط المستمر لفتح الرئة (sustained inflation 40cmH2O for 10 seconds) وعدم استخدام طريقة رفع PEEP التدريجي لفتح الرئة (staircase PEEP increments )
احب أن أضيف أن إستخدام (recruitment manoeuvre) مع (high PEEP strategy) يجب ان تكون اختيارية بناءاً على اختبار استجابة المريض لإعادة فتح و توظيف الرئة (assessment of 🫁 recruitability) فالدراسات اثبتت انها ممكن ان تضر ولا تنفع اذا لم يتم اختيار المريض المناسب بحسب قابلية الرئة.
جاري تحميل الاقتراحات...