ثريد 🗨️✴️ : بنتكلم في هذي السلسلة عن التنفس الاصطناعي, فكرة التنفس الاصطناعي وجميع خصائص جهاز التنفس والأنظمة بداخله؛ من الممكن اعتبار هذه السلسلة كورس مجاني يقدم لجميع أبطال عالم الصحة.
التنفس الاصطناعي؛ يعتبر نواة تخصص الرعاية التنفسية و أهم ما يميز أخصائيو العلاج التنفسي، لـ نفهم هذا المصطلح أكثر؛ تخيل أنك تمتلك رئة أخرى لمريضك خارج جسمه والمتحكم بها هو أنت، و تعطي بها عدة أنفاس لمريضك.
هذه الرئة الإضافية هي جهاز التنفس الاصطناعي، بعد أن تفهم رئة مريضك...
هذه الرئة الإضافية هي جهاز التنفس الاصطناعي، بعد أن تفهم رئة مريضك...
تقوم بإدخال قيم معينة مدروسة يتمكن بها المريض من التنفس والعيش بإذن الله.
لكي نستعمل التنفس الاصطناعي، يجب أن نعرف الدواعي لذلك؛
السبب الأول و الرئيسي لإستخدام جهاز التنفس
الإصطناعي هو عدم إمكانية المريض على موازنة غازات الدم مثل الأوكسجين وثاني أوكسيد الكربون.
لكي نستعمل التنفس الاصطناعي، يجب أن نعرف الدواعي لذلك؛
السبب الأول و الرئيسي لإستخدام جهاز التنفس
الإصطناعي هو عدم إمكانية المريض على موازنة غازات الدم مثل الأوكسجين وثاني أوكسيد الكربون.
- دواعي إستعمال التنفس الاصطناعي الغير اجتياحي بحسب المرض Non-Invasive Ventilation:
أولاً, ما المقصود بالتنفس الاصطناعي الغير إجتياحي (NIV)؟ بالإمكان القول أنه عبارة عن دعم المريض بالنفس الذي يحتاجه عن طريق قناع على وجهه أو أنفه أو خوذة على أكمل الرأس بإختلاف نظام التنفس المناسب.
أولاً, ما المقصود بالتنفس الاصطناعي الغير إجتياحي (NIV)؟ بالإمكان القول أنه عبارة عن دعم المريض بالنفس الذي يحتاجه عن طريق قناع على وجهه أو أنفه أو خوذة على أكمل الرأس بإختلاف نظام التنفس المناسب.
-من دواعي إستخدامه في مقر الرعاية الحادة (Acute-Care Setting) الحالات التالية : التفاقم الحاد في حالة مرضى الإنسداد الرئوي المزمن (COPD)، الربو، فشل الجهاز التنفسي بسبب نقص تأكسج الدم وغيرهم.
-و يستخدم أيضاً في مقر الرعاية المزمنة (Chronic-Care Setting) ويشمل مرضى الإنسداد الرئوي المزمن المستقرة حالتهم، التليف الكيسي ونقص التهوية الليلي (Nocturnal Hypoventilation) وغيرهم. ويستخدم أيضاً لتسهيل عملية الفِطام من جهاز التنفس الإصطناعي الإجتياحي (Invasive Ventilation).
-دواعي إستعمال التنفس الإصطناعي الإجتياحي (Invasive Ventilation):
بدايةً يُعرف التنفس الإصطناعي الإجتياحي بالتدخل المنقذ لحياة مريض المشاكل التنفسية بعد الله ويكون إما عن طريق الفم مثل أنبوبة التنفس الإصطناعي أو الأنف أو البشرة عن طريق ثقب في القصبة الهوائية (Tracheostomy).
بدايةً يُعرف التنفس الإصطناعي الإجتياحي بالتدخل المنقذ لحياة مريض المشاكل التنفسية بعد الله ويكون إما عن طريق الفم مثل أنبوبة التنفس الإصطناعي أو الأنف أو البشرة عن طريق ثقب في القصبة الهوائية (Tracheostomy).
لذلك نستطيع إستخدامه مع الحالات الآتية: إنقطاع النفس (Apnea)، أو توقف التنفس المتوقع أو الوشيك حدوثه (Impending Respiratory Arrest) فنقوم بـ تلافي حدوثه بوضعنا للمريض على جهاز التنفس الإصطناعي ...
عدم كفاءة الجهاز التنفسي بسبب مشاكل في الجهاز العصبي العضلي، الربو الحاد، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، الصدر السائب (Flail Chest) والكثير.
-كيف يعمل الجهاز؟
يوجد نوعين من الأجهزة، النوع الأول يعمل عن طريق مصدر كهربائي (مباشرةً في مقبس الكهرباء) و يعتبر جيد للتنقل من مكان لآخر لوجود بطارية إحتياطية بالداخل، والنوع الثاني يعمل عن طريق مصدر غاز و يتطلب 501psi من الأوكسجين أو الهواء حتى يعمل بالشكل المطلوب.
يوجد نوعين من الأجهزة، النوع الأول يعمل عن طريق مصدر كهربائي (مباشرةً في مقبس الكهرباء) و يعتبر جيد للتنقل من مكان لآخر لوجود بطارية إحتياطية بالداخل، والنوع الثاني يعمل عن طريق مصدر غاز و يتطلب 501psi من الأوكسجين أو الهواء حتى يعمل بالشكل المطلوب.
-وحدة التحكم (Control System):
وحدة التحكم تقوم بإدارة وتشغيل الجهاز داخليًا، ويوجد نوعين لطريقة التحكم :
الأول ما يسمى بـ (Open Loop): يقوم الأخصائي بوضع الإعدادات التي يراها مناسبة والجهاز سيقوم بتوصيلها ولكن إذا طرأ أي تغيير في وضع المريض ...
وحدة التحكم تقوم بإدارة وتشغيل الجهاز داخليًا، ويوجد نوعين لطريقة التحكم :
الأول ما يسمى بـ (Open Loop): يقوم الأخصائي بوضع الإعدادات التي يراها مناسبة والجهاز سيقوم بتوصيلها ولكن إذا طرأ أي تغيير في وضع المريض ...
فإن الجهاز لن يقوم بإحداث أي تغيير في الإعدادات إلا بتدخل الأخصائي.
-النوع الثاني ما يسمى بـ (Closed Loop): يلقب بالنظام العبقري، حيث أن الأخصائي يضع الإعدادات المناسبة ولكن عند حدوث أي تغيير في حالة المريض، فإن الجهاز يقوم بالإستجابة ويغير من الإعدادات بحسب حاجة المريض.
-النوع الثاني ما يسمى بـ (Closed Loop): يلقب بالنظام العبقري، حيث أن الأخصائي يضع الإعدادات المناسبة ولكن عند حدوث أي تغيير في حالة المريض، فإن الجهاز يقوم بالإستجابة ويغير من الإعدادات بحسب حاجة المريض.
-الحلقة الموصلة من الجهاز للمريض أو ما يسمى بـ (Patient Circuit) وتكون على شكل حرف “Y” تنقسم إلى فرعين، الأول يقوم بإيصال النَفس من الجهاز إلى المريض (Inspiratory Line)، والثاني يحمل زفير المريض ويُعيده إلى الجهاز (Expiratory Line).
جهاز التنفس الإصطناعي بالإمكان إستخدامه كداعم كُلي (Full Vent Support): أي يقوم بكامل عملية التنفس عوضاً عن المريض، أو كداعم جزئي (Partial Vent Support): أي يقوم بجزء من عملية التنفس وفقط يدعمه عند أخذ نَفس على حسب الإعدادات الموضوعه مُسبقاً، وسنقوم بالتفصيل في التغريدات القادمة.
واجهة جهاز التنفس الاصطناعي:
الواجهة تختلف بـ إختلاف الشركة المصنعة للجهاز، ولكن في المجمل المحتويات تكون متقاربة و يقوم الأخصائي بمراقبة القِيم المتغيرة التي تم إعدادها مسبقاً بحسب حالة المريض ومشاهدة التطورات، كذلك توجد أزرار لتسهيل عملية الإستخدام و شاشة تعمل باللمس.
...
الواجهة تختلف بـ إختلاف الشركة المصنعة للجهاز، ولكن في المجمل المحتويات تكون متقاربة و يقوم الأخصائي بمراقبة القِيم المتغيرة التي تم إعدادها مسبقاً بحسب حالة المريض ومشاهدة التطورات، كذلك توجد أزرار لتسهيل عملية الإستخدام و شاشة تعمل باللمس.
...
راح نشوف: شاشة العرض الرئيسية، قائمة أسفل الشاشة تعرض فيها أهم القيم التي يجب مراقبتها و يوجد تحت كل قيمة إصبع تحكم، هنالك أيضاً زر لإعادة الجهاز إلى وضعية الإستعداد، و إصبع منفرد للتحكم بالشاشة الرئيسية.
عند تشغيل الجهاز لأول مره قبل وضع المريض عليه، يجب أن نقوم بما يسمى اعداد ما قبل الإستخدام (pre-use check)، في هذا الاختبار يقوم الجهاز بتجربة جميع وظائفه للتأكد من سلامتها.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
الآن نتتكلم عن الأهم، أنماط التنفس الاصطناعي، ولكن قبل أن نبدأ أود أن أضع لكم بعض المصطلحات المهمة مع ترجمتها:
حجم الهواء الجاري :Tidal volume-
الضغط داخل الرئة :Pressure-
...
الآن نتتكلم عن الأهم، أنماط التنفس الاصطناعي، ولكن قبل أن نبدأ أود أن أضع لكم بعض المصطلحات المهمة مع ترجمتها:
حجم الهواء الجاري :Tidal volume-
الضغط داخل الرئة :Pressure-
...
أعلى نقطة يصلها الضغط في الشهيق :PIP-
شهيقي :Inspiratory-
زفيري :Expiratory-
معدل التنفس :Respiratory Rate-
معدل جريان الهواء :Flow rate-
معدل التهوية في الدقيقة :(VE (minute ventilation-
...
شهيقي :Inspiratory-
زفيري :Expiratory-
معدل التنفس :Respiratory Rate-
معدل جريان الهواء :Flow rate-
معدل التهوية في الدقيقة :(VE (minute ventilation-
...
-I:E Ratio : معدل الشهيق إلى الزفير في النفس الواحد
احساس جهاز التنفس بطلب المريض للنفس :Trigger-
إنهاء النفس :Cycle-
الحد الذي يقوم عنده الجهاز بإنهاء النفس :Limit-
وبهذا نكون قد راجعنا أهم المصطلحات.
احساس جهاز التنفس بطلب المريض للنفس :Trigger-
إنهاء النفس :Cycle-
الحد الذي يقوم عنده الجهاز بإنهاء النفس :Limit-
وبهذا نكون قد راجعنا أهم المصطلحات.
نتمعق الآن وندخل إلى عالم جهاز التنفس الاصطناعي، الأنظمة، فهمها، ومفاهيمها.
بالطبع هناك أكثر من طريقة لدخول هذا العالم وشرح الأنظمة ولكن قررت أن أتبع طريقة الكتاب لأنها الأرتب.
بالطبع هناك أكثر من طريقة لدخول هذا العالم وشرح الأنظمة ولكن قررت أن أتبع طريقة الكتاب لأنها الأرتب.
:(Modes of Ventilation) أنماط التنفس الاصطناعي
1- التنفس المستمر الإلزامي (Continuous Mandatory Ventilation) :
هنا يكون النفس المعطى من الجهاز إلزامي، وقد يكون النفس محدد بالتهوية أو بالضغط، أما بخصوص ال (Trigger) فقد يكون بالوقت أي أن الجهاز يعطي المريض كل 6 ثواني مثلا ...
1- التنفس المستمر الإلزامي (Continuous Mandatory Ventilation) :
هنا يكون النفس المعطى من الجهاز إلزامي، وقد يكون النفس محدد بالتهوية أو بالضغط، أما بخصوص ال (Trigger) فقد يكون بالوقت أي أن الجهاز يعطي المريض كل 6 ثواني مثلا ...
ويسمى هذا النوع ب التنفس المتحكم به من قبل الجهاز (Controlled Ventilation)، أو أن يكون بطلب من المريض ويساعده الجهاز بإكمال النفس ويسمى هذا النوع بالتنفس بالمساعدة (Assisted Ventilation ).
على الجهاز، قد نرى هذه الطرق تحت أحد المسميات التالية:
VC-CMV , PC-CMV
على الجهاز، قد نرى هذه الطرق تحت أحد المسميات التالية:
VC-CMV , PC-CMV
2- التنفس المتقطع الإلزامي (Intermittent Mandatory Ventilation):
في هذا النظام, يقوم الجهاز بإعطاء نفس الزامي ولكن في نفس الوقت يقوم الجهاز بإعطاء المريض فرصة للتنفس طبيعياً بين الأنفاس الإلزامية، وقد يكون النفس محدد بالتهوية أو بالضغط.
...
في هذا النظام, يقوم الجهاز بإعطاء نفس الزامي ولكن في نفس الوقت يقوم الجهاز بإعطاء المريض فرصة للتنفس طبيعياً بين الأنفاس الإلزامية، وقد يكون النفس محدد بالتهوية أو بالضغط.
...
ويعتبر دور جهاز التنفس في هذا النظام دور مساعدة جزئي, ويستخدم غالباً لتجهيز المريض للفطام من الجهاز التنفسي, لأنه يعطي المريض مساحة مناسبة آمنه لاختبار عضلاته التنفسية وقدرته على التنفس الطبيعي.
على الجهاز، قد نرى هذه الطرق تحت أحد المسميات التالية:
CPAP, PSV, APRV, MMV
على الجهاز، قد نرى هذه الطرق تحت أحد المسميات التالية:
CPAP, PSV, APRV, MMV
3-الأنظمة الثنائية (Dual Mode) :
هذا النظام مختلف, إذ أنه يعتمد على الهدفين حجم الهواء الجاري والضغط, وقد يكون الـ (Trigger) من المريض أو بالوقت من الجهاز.
هذا النظام مختلف, إذ أنه يعتمد على الهدفين حجم الهواء الجاري والضغط, وقد يكون الـ (Trigger) من المريض أو بالوقت من الجهاز.
ولنأخذ PRVC Mode لتوضيح هذا النظام أكثر:
Pressure-regulated volume control delivers pressure breaths that are patient- or time-triggered, volume-targeted, and time cycled breaths.
على الجهاز، قد نرى هذه الطرق تحت أحد المسميات التالية:
BiPAP, PRVC, VSV
Pressure-regulated volume control delivers pressure breaths that are patient- or time-triggered, volume-targeted, and time cycled breaths.
على الجهاز، قد نرى هذه الطرق تحت أحد المسميات التالية:
BiPAP, PRVC, VSV
المراجع اللي استخدمناها:
-EGAN'S
-PILBEAM'S
-Oakes' Ventilator Management
-Understanding Mechanical Ventilation ( A Practical Handbook )
-Mosby
- بالإضافة لبعض مواقع الويب ولكن ضاعت مع الأيام😂.
-EGAN'S
-PILBEAM'S
-Oakes' Ventilator Management
-Understanding Mechanical Ventilation ( A Practical Handbook )
-Mosby
- بالإضافة لبعض مواقع الويب ولكن ضاعت مع الأيام😂.
ختاماً، أنا عارف إنه كان شرح طويل ومفصل بزيادة ولكن أنا وعدت كم شخص إني أتكلم بشكل مفصل عن الموضوع هذا لأهميته، و أقدم شكري للزميلة اللي ساعدتني ورفضت إني أذكر حسابها، و أتمنى إننا توفقنا في شرحنا هذا.
سؤال يجب ينذكر...
ماهو أفضل نمط في جهاز التنفس الاصطناعي؟
هذا السؤال يُسأل كثيرًا ما بين الطلاب، والجواب هو أنه لا يوجد أفضل نمط بقدر ما أن يكون النمط المناسب لمريضك، فلنتفرض مريضًا لديه انتفاخ الرئة ( emphysema )...
ماهو أفضل نمط في جهاز التنفس الاصطناعي؟
هذا السؤال يُسأل كثيرًا ما بين الطلاب، والجواب هو أنه لا يوجد أفضل نمط بقدر ما أن يكون النمط المناسب لمريضك، فلنتفرض مريضًا لديه انتفاخ الرئة ( emphysema )...
هذا يعني أن المريض معرض إلى ارتفاع الضغط الشهيقي القمي ( PIP )، مما يعني أن الأفضل لهذا المريض هو التهوية بالضغط ( pressure mode ).
جاري تحميل الاقتراحات...