السلام عليكم ورحمة الله ...
سأتحدث في سلسلة من التغريدات عن مايدور هذه الايام بخصوص الاصابة مرة اخرى بفيروس الكورونا المستجد بعد الشفاء لدى عامة الناس وكذلك زراعي الكلى .. هل هي اصابة ثانية ام امتداد للاصابة الاولى ؟
حياكم ...#كورونا
سأتحدث في سلسلة من التغريدات عن مايدور هذه الايام بخصوص الاصابة مرة اخرى بفيروس الكورونا المستجد بعد الشفاء لدى عامة الناس وكذلك زراعي الكلى .. هل هي اصابة ثانية ام امتداد للاصابة الاولى ؟
حياكم ...#كورونا
المقدمة الاولى :اود ان التنبيه الى ان الطب الحديث لايزال يكتشف ويتعرف على فيروس كورونا المستجد واعراضه والمضاعفات التي قد تنتج منه ، فما كان بالامس غير معروف او مستحيل ، اصبح اليوم من المسلمات فيما يخص طبيعة الفيروس والاعراض او مايخص طرق التشخيص والعلاج بل وحتى تعريف الشفاء
المقدمة الثانية : يصنف زراعي الكلى في حكم من يملكون خلل او ضعف في الجهاز المناعي وهذا ناتج عن تناولهم لادوية مثبطة للمناعة كي لا يحدث رفض للكلية المزروعة. يسري هذا التوصيف على سبيل المثال وليس الحصر على زراعي الاعضاء الاخرى كالكبد والقلب وبقية الاعضاء وايضا مرضى الاورام
المقدمة الثالثة : اعراض فيروس كورونا تختلف في نوعها وحدتها من مريض لاخر ، فالبعض قد لايحمل اي عرض والبعض قد يصاب بأشد المضاعفات كالالتهاب الرئوي الحاد و ايضا مايسمى بعاصفة السايتوكاين..
المقدمة الرابعة: فترة الاحساس بالاعراض ايضا تختلف من شخص لاخر فالبعض قد يحس باختفاء الاعراض بعد يومين او ثلاثة والبعض الى اسبوع. ايضا الدراسات اوضحت ان البعض قد يكون لديه مايسمى ( بثنائي النسق )
ثنائي النسق يعني ان المريض يصاب ببعض الاعراض ثم تختفي هذا الاعراض وبعدها بفترة وجيزة تعود الاعراض من جديد وعادة ما تكون اشد من الاولى ولكن هذه لاتعني اصابة جديدة بل هي امتداد للاصابة الاولى
حوالي 10% من المرضى يعانون من تأخر غير مفهوم في الشفاء لمدة تمتد إلى ما بعد 3 أسابيع من بداية ظهور أعراض خفيفة نسبيا فيما يعرف الآن بـ"كوفيد-١٩ ما بعد الحاد"
هذا الاختلاف في الاعراض وشدتها ومدتها قد ينتج عن عوامل جينية ، عامل العمر ، مقدار حمل الفيروس والامراض المزمنة و كذلك من لديهم خلل في الجهاز المناعي
المقدمة الخامسة : تعريف الشفاء ايضا اختلف في بداية الازمة عن الوقت الحالي ; الشفاء يعرف الان على انه مرور ١٠ ايام من اول عرض مع اختفاء الاعراض الحادة وقد يمتد تعريف الشفاء الى ٢٠ يوم للمرضى الذي احتاجوا العناية المركزة ، ؛
هذا التعريف مبني على دراسات وجدت ان المزرعة الخاصة الفيروس تكون سالبة بعد اليوم التاسع وقد تصبح سالبة عند اليوم الثامن عشر لدى من اصيبوا باعراض شديدة احتاجت للتنويم
المقدمة السادسة : بينت الدراسات تحليل البلمرة الجزيئي او PCR قد يكون ايجابي لفترة طويلة قد تمتد الى ٨ اسابيع حتى مع موت الفيروس ( اي ان المزرعة تكون سالبة ) وذلك لايعني بالضرورة ان الفيروس معدي
بل لان فحص PCR لدقته احيانا قد يكتشف الجزء الميت من الفيروس وبالذات حينما تزيد المدة عن ٣ اسابيع من الاصابة ..
احدث الدراسات اشارت الى ان الوقت الازم لكي تتحول نتيجة PCR من ايجابي الى سلبي هي ١٧ يوم لدى عامة الناس وقد تمتد الى مايقارب ٣٥ يوم في المتوسط لدى من لديهم خلل في الجهاز المناعي كمن خضعوا لزراعة الكلى
المقدمة الاخيرة: هناك نسبةخطأ بمقدار ٣٠ بالمئة ان تكون نتيجة فحص PCR سلبي ولكن قد تصبح ايجابية عند اعادة الفحص وبالذات في الاسابيع الثلاثة الاولى من تاريخ ظهور الاعراض. هامش الخطا قد ينتج من عدم اخذ المسحة بالطريقة الصحيحة وغير ذلك من اسباب
بناء على ماتقدم نستطيع الاستنتاج والاجابة على السؤال اعلاه وهو هل من الممكن ان يصاب الشخص مرة اخرى بفيروس كورونا خلال فترة وجيزة ام هي امتداد للاصابة الاولى ؟!
يتبين مما ذكر اعلاه ان فرضية الاصابة مرة اخرى غير واردة ولم تثبت الى حد الان .. طبعا هذا قد يتغير مع تقدم الوقت و ظهور دراسات جديدة
اذا لماذا يحدث هذا اللغط ؟! استطيع القول ان من يتصور انه اصيب مرة اخرى بالرغم من انه تشافى قد يعود للتفسيرات التالية :ان الاعراض كانت من نوع ثنائي النسق ( طالع الشرح اعلاه) وبالتالي هذه امتداد للاصابة الاولى
التفسير الثاني ان المريض قد تشافى فعليا بحسب التعريف الجدد للشفاء ولكن احتاج لاعادة المسحة من جديد لسبب واخر وبدون اعراض وقيل له ان نتيجة PCR ايجابية .. لكن كما ذكرنا في المقدمة السادسة ان فحص PCR قد يكون ايجابي لفترة طويلة ولايعني ذلك عدوى جديدة
التفسير الثالث ان يكون كما ذكرنا اعلاه من ضمن نسبة ١٠ في المئة الذين لديهم مايعرف ب كوفيد-١٩ ما بعد الحاد والذين يحتاجون لفترة شفاء اطول
اود التاكيد ان تعريف الشفاء لدى اصحاب الخلل في الجهاز المناعي كمن خضعوا لزراعة الكلى يختلف عن غيرهم من عامة الناس ويحتاجون للاستئناس براي طبيبهم الخاص
ختاما : اود التأكيد ان ما ذكر اعلاه رايي الشخصي والمبني على مراجعتي لاحدث الدراسات واستنتاجاتي العملية بحكم عملي لرعاية زراعي الكلى الذين اصيبوا بفيروس الكورونا .. رايي الشخصي لايعني الحكم القاطع فهذا قد يتغير بناء على ما يستجد من معطيات ودراسات
حفظكم الباري من كل سوء ورفع هذا الوباء عن وطننا الغالي
جاري تحميل الاقتراحات...