أسفل هذه التغريدة راح استعرض بشكل مبسط الفحص السريري المطلوب مني ك أخصائي علاج طبيعي في أمراض القلب و الجهاز التنفسي ...
قبل الفحص من المهم أن تشرح للمريض ايش اللي راح تعمله حتى لا يحدث اي توتر ...الخ ممكن يسبب أخطاء في الفحص ف التوتر و الخوف يزيد من معدل التنفس و يمكن تدوين ذلك رغم انه طبيعي, وضع السرير مهم بحيث لا يكون مستوي (انظر الصورة)، ايضا موقعك ك أخصائي مهم و يستلزم الوقوف في نهاية السرير
١- الفحص بالنظر (Inspection): هنا راح نشوف طريقة تنفس المريض هل هي سريعة او منتظمة، وجود سعال ؟ هل السعال جاف او يوجد بلغم مع الاخذ با الاعتبار عمر المريض ف السعال الجاف في صغار الاعمار ممكن يشير الى (asthma) في كبار السن ممكن (ILD)
ينما السعال اذا كان (productive) ف الكبار يشير الى (COPD) و الى (CF) في غير كبار السن.
ايضا هنا راح نشوف هل يوجد (cyanosis) (تلون باللون الأزرق) و ذلك من خلال النظر الى الفم و اللسان و اطراف اليدين و القدمين
ايضا هنا راح نشوف هل يوجد (cyanosis) (تلون باللون الأزرق) و ذلك من خلال النظر الى الفم و اللسان و اطراف اليدين و القدمين
وجود (cyanosis) يشير الى نقص الاكسجين ف الدم (hypoxemia) اي أنه هناك عجز في تبادل الغازات و هذه عملية معقدة نسبيا و اسبابها كثيرة و منها حدوث (bronchial obstruction) ممكن يقلل من (alveolar ventilation), و ممكن ان الحويصلات (alveoli) يصير فيها تليف (fibrosis)
ايضا من خلال النظر لصدر المريض هل نلاحظ (cachexia) و هو ضمور عضلات الصدر مثل ما يحدث في سرطان الرئة و (COPD) الخ و بالنظر الى جفن العين هل يوجد شحوب (نطلب من المريض ارخاء الجفن ب اصبعيه) فقر الدم (anaemia) مرتبط بالشحوب
نلاحظ هل يوجد اي علامات ل ( rheumatological disease) ك انتفاخ مفاصل و ممكن نتاكد منه النقطة الثانية من الفحص (Palpation) بوجود الم مع الضغط (tenderness) هذه العلامات ترتبط على سبيل المثال بوجود pleural effusions
اختبار (schamroth's window test) من اهم الاختبارات و الذي يكشف عن وجود (clubbing) من عدمه.
*ملاحظة: وجود هذه العلامة دليل على (hypoxemia) و اشهر مسبب للعلامة هو سرطان الرئة لكنها قد توجد نتيجة امراض اخرى و التاريج المرضي ممكن راح يساعد ف تحديد السبب
*ملاحظة: وجود هذه العلامة دليل على (hypoxemia) و اشهر مسبب للعلامة هو سرطان الرئة لكنها قد توجد نتيجة امراض اخرى و التاريج المرضي ممكن راح يساعد ف تحديد السبب
هل يوجد رجفان (tremor) ؟ و ما تصنيفه ؟ هي نوعين الأول (fine= palm down) و وجودها من مضاعفات الاستخدام الطويل ل موسعات الشعب الهوائية (beta 2 agonist) المستخدمة ف حالات (asthma), النوع الثاني (flabbing=palm forward) و هذه تدل ع (Co2 retention) ك حالات COPD
اخر نقطة في الجزء الأول هي شكل و تشوه الصدر مع الاخذ ب الاعتبار سبب التشوه
مثلا في حالات (emphysema= obstructive= barrel-shaped) السبب (hyperinflation) اللي يعني ان الهواء يدخل الرئة و لان فيه انسداد ف الرئة توجد صعوبة ف اخراجه و بالتالي تتخضم الرئة حاول تربط كل شكل ب السبب
مثلا في حالات (emphysema= obstructive= barrel-shaped) السبب (hyperinflation) اللي يعني ان الهواء يدخل الرئة و لان فيه انسداد ف الرئة توجد صعوبة ف اخراجه و بالتالي تتخضم الرئة حاول تربط كل شكل ب السبب
٢- المرحلة الثانية من الفحص السريري هي مرحلة الفحص باللمس او التحسس (Palpation): راح نشوف درجة حرارة الجسم ب استخدام ظاهر الكف علي الذراعين و السواعد و الايدي.
*↓ temperature = peripheral vasoconstriction/ poor poor perfusion
*↓ temperature = peripheral vasoconstriction/ poor poor perfusion
ايضا راح نشوف معدل النبض و هل هو منتظم ام لا ؟ بعد النبض ناخذ معدل التنفس (RR) = عدد مرات ارتفاع و انخفاض البطن ب ٣٠ ثانية ثم نضرب الرقم في ٢ = معدل التنفس ف الدقيقة
*الطبيعي = ١٢-٢٠ دورة / دقيقة (شهيق + زفير= دورة)
*الطبيعي = ١٢-٢٠ دورة / دقيقة (شهيق + زفير= دورة)
هناك عدة نقاط بالنسبة للقصبة الهوائية (Trachea) : موضعها (صورة ١٤) و التي ممكن يتغير موضعها بسبب وجود أورام في الجزء العلوي للصدر و ايضا (pneumothorax & pleural effusion) ممكن تغير الموقع تبعا للرئة المتضررة.
* (tracheal tug= sig lung fibrosis or sever airflow obstruction)
* (tracheal tug= sig lung fibrosis or sever airflow obstruction)
ايضا راح نشوف (expansion chest): من الامام (الصدر) و من الخلف (الظهر) الوضع موضح بالصورة، نلاحظ حركة الإبهام ، يجب أن يتحركا بشكل متساوٍ إذا تحرك أحد أصابع الإبهام أقل فهذا يدل على وجود قصور فس تمدد الصدر و من اشهر الحالات التي تسببه lung collapse / pneumonia
ينتهي الفحص ب Percussion & Auscultation و من الصعب شرحها هنا بالكلام لانه يتطلب (السماع) لذا ارفقت رابط لفيديو لاكمال الفحص ، و بكذا انهينا هذا الثريد البسيط و الذي قصرت فيه لاني رأيت الاختصار ع النقاط المهمة youtube.com
@Rattibha رتبها من فضلك
جاري تحميل الاقتراحات...