رتبها

Extracorporeal membrane oxygenation(ECMO): ماهو؟ وماهي أهميته في ظل الظروف الراهنة #كورونا_السعوديه #COVID19Pandemic : سلسلة تغريدات

-ECMO أو "إيكمو" أو أكسجة الغشاء خارج الجسم هو نوع من انواع دعم الحياة " خارج الجسم " وهو ليس علاج او دواء بحد ذاته حيث انه لا يغير المرض الكامن وإنما يساعد في اتاحة وقت اطول لرئة المريض لتتعافى.
- من صور انواع دعم الحياة الأخرى هي اجهزة غسيل الكلى و " Cardiopulmonary bypass”.

ماهي آليته؟
- تقوم فكرة الإيكمو على ازاحة الدم من جسم المريض بمضخة (pump) الى رئة صناعية ( artificial lung) حيث تتم عملية ازالة ثاني أوكسيد الكربون وتزويد الدم المزاح بالاوكجسين ثم يعود الدم نقيا ومليئا بالاوكسجين الى الجسم مره أخرى.

- له نوعان : venoarterial وهو المخصص لدعم القلب والرئتين.
-النوع الآخر هو venovenous وهو المخصص لدعم الرئتين فقط.
- يستخدم مع حالات الفشل القلبي والرئوي الشديدة.

تاريخ الإيكمو:
- أول من قام بتجربة فكرته هم الروسيين، حيث قام طبيب روسي يدعى Brukhonenko بنقل دم كلب مريض خارج الجسد ونجاح العملية.

- في عام ١٩٥٣ وعلى يد الجراح الامريكي John H. Gibbon نجحت اول عملية cardiopulmonary bypass.

- في عام ١٩٧٩ نشرت جمعية القلب والرئة الوطنية NHS الامريكية تقريرًا على فاعلية الايكمو ولكن للاسف كانت النتيجة مخيبة للآمال، حيث ان ٩٠٪ مِن المرضى المدرجين بالأبحاث من الخمسينيات لم يستفيدو منه فقرر الأطباء التوقف عن استخدامه.

- ولكن مجموعة قليلة من الأطباء استمرو في استخدامه وإيجاد طريقه لتحسين الممارسة فيه مثل تحسين الجزء المتعلق بتصفية ثاني أوكسيد الكربون.
- كان الأطباء يرون ان التنفس الصناعي MV له جوانب سلبية على الرئتين و ان الايكمو يقوم بإزاحة Co2 بطريقة فعالة (Protective ventilation strategy).

-في عام ٢٠٠٠ تم استبدال ال bubble oxygenator ب membrane oxygenator مما ادى الى زيادة فاعلية الإيكمو.
- تم استبدال المضخات الى مضخات طرد مركزية مما حسّن من أداء الجهاز.

ماهي فاعلية الإيكمو في ظل الظروف الراهنة #فيروس_كورونا سأتحدث بالتفصيل

قبل ان اكمل الحديث، هل ترى ان الإيكمو قد يساعد المصابين ب #كورونا :

-بداية لننظر الى دراسات سابقة في ظروف مماثلة.
- في عام ٢٠٠٩ وتحديدًا في وقت إنفلونزا H1N1 تم استخدام الايكمو على ٥٠ مريض ومقارنته ب ٥٠ مريض اخر تمت معالجتهم بالطريقة التقليدية ولم يوجد هناك فرق في معدل الوفيات.

-في ٢٠١٣ في جائحة H7N9 في الصين نُشرت دراسة على ١١١ مريض حيث تم وضع ٢٠ مريض على جهاز الايكمو و ٦٥ على جهاز التنفس الصناعي وذكرت الورقة وفاة ٣٠ مريض من اصل ١١١ ولم تحدد نتيجة الايكمو .

-نصحت منظمة الصحة العالميةWHOفي ٢٨ يناير،٢٠٢٠ باستخدام الايكمو مع مرضى كورونا فقط اذا توافق شرط الخبرة في المراكز الطبية المعتادة على القيام بالإيكمو.
- بالرغم من إشادة WHO بإستخدام الى ان الكثير من الأطباء حول العالم تساءلوا عن إمكانية التطبيق العملية لأسباب مقلقة.

الأسباب:
1- ماهية فايروس كورونا غير واضحة عند العلماء الى الان، هل الفايروس يؤثر على الحويصلات ؟ ام مجرى التنفس العلوي والسفلي؟ هل يأثر على عضلات التنفس وعملية تبادل الاوكسجين ونقله؟ هل الكثير من الاساله لم تُجب بعد عن الفايروس.

٢- لن يكون لإيكمو اَي فائدة تذكر اذا كان الفايروس يسبب تلف في الأعضاء دائم ( irreversible organ damage).
٣- قد يسبب nosocomial infection “ عدوى المستشفيات".

الجدير بالذكر ان تكلفة الايكمو تتراوح بين ٥٠٠٠ $-١٠٠٠٠$ ويحتاج الكثير من الخبرة وإلى طاقم طبي متمرس.