CPAP, BiPAP وإمكانية الاستخدام في الظروف الحالية #كورونا_السعوديه: سلسلة تغريدات.
CPAP and BiPAP هم نوعين رئيسين للتنفس الغير اجتياحي ( non invasive ventilation) والتي تقوم فكرته على المساعدة في دعم مجرى التنفس العلوي بدون الحاجة الى ادخال انبوبة تنفس.
- سأتحدث عن كل خاصية على حدة.
- سأتحدث عن كل خاصية على حدة.
بداية سأتحدث عن CPAP وهو إختصار ل Continuous Positive Airway Pressure(CPAP)
-مبتكر ال CPAP هو الطبيب الأسترالي Colin Sullivan عام ١٩٨٠ حيث فكر في طريقة تساعد الأشخاص الذين يعانون من تضيق في مجرى التنفس العلوي ( من الأنف الى الحنجرة).
-مبتكر ال CPAP هو الطبيب الأسترالي Colin Sullivan عام ١٩٨٠ حيث فكر في طريقة تساعد الأشخاص الذين يعانون من تضيق في مجرى التنفس العلوي ( من الأنف الى الحنجرة).
-يقوم الCPAP على فكرة ان يقدم مستوى ضغط " واحد" مستمر عن طريق لبس قناع mask مما يساعد على فتح مجرى التنفس وبالتالي يستطيع المريض ان يتنفس تلقائيًا بإقل جهد.
-يستخدم عادة مع مرضى انقطاع التنفس اثناء النوم sleep apnea ويستخدم ايضا للاطفال الذين يعانون من الضائقة التنفسية الحادةRDS
-يستخدم عادة مع مرضى انقطاع التنفس اثناء النوم sleep apnea ويستخدم ايضا للاطفال الذين يعانون من الضائقة التنفسية الحادةRDS
إرشاد لغير لمتخصصين:
اذا كان لديك مريض intubated وموصل على جهاز تنفس صناعي، عند اختيارك ل PEEP فقط فإنك تقول بصنع CPAP للمريض. CPAP و PEEP هم وجهين لعملة واحدة.
اذا كان لديك مريض intubated وموصل على جهاز تنفس صناعي، عند اختيارك ل PEEP فقط فإنك تقول بصنع CPAP للمريض. CPAP و PEEP هم وجهين لعملة واحدة.
الآن سأتحدث عن ال BiPAP:
هو مختصر Bilevel Positive Airway Pressure علامة تجارية لشركة Respironics وأيضا يعرف ب BPAP.
-يقوم الجهاز بتقديم مستويين مختلفتين من الضغط : مستوى خلال الشهيق (IPAP) ومستوى خلال الزفير (EPAP).
- يقال ان هذة الخاصية تلائم النمط pattern الطبيعي للتنفس.
هو مختصر Bilevel Positive Airway Pressure علامة تجارية لشركة Respironics وأيضا يعرف ب BPAP.
-يقوم الجهاز بتقديم مستويين مختلفتين من الضغط : مستوى خلال الشهيق (IPAP) ومستوى خلال الزفير (EPAP).
- يقال ان هذة الخاصية تلائم النمط pattern الطبيعي للتنفس.
- يستخدم ال BiPAP مع مرضى انسداد الرئوي المزمن COPD, مرضى انقطاع التنفس اثناء النوم، وفشل القلب congestive heart failure.
- وسيلة ممتازة لتأخير التنبيب( intubation) خصوصا مع مرضى COPD.
- وسيلة ممتازة لتأخير التنبيب( intubation) خصوصا مع مرضى COPD.
ملاحظة للمختصين:
- الفرق بين مستوى الIPAP وال EPAP هو ما يسمى ب pressure support وهو الذي يحدد حجم الهواء او tidal volume الذي سيصل للمريض. كلما زاد الفرق بين المستويات زادت كمية Vt.
-الكثير من المختصين لا يميزون بين BiPAP and Bilevel ventilation وهو احد الأنماط المتقدمة.
- الفرق بين مستوى الIPAP وال EPAP هو ما يسمى ب pressure support وهو الذي يحدد حجم الهواء او tidal volume الذي سيصل للمريض. كلما زاد الفرق بين المستويات زادت كمية Vt.
-الكثير من المختصين لا يميزون بين BiPAP and Bilevel ventilation وهو احد الأنماط المتقدمة.
ماهو الفرق العملي بين CPAP و BiPAP؟
-الفرق هو ان في الCPAP نختار مستوى ضغط واحد.
-في BiPAP تضع IPAP, EPAP وقد يطلب منك وضع RR و Inspiratory time وهي تعني " متى تريد ان يقوم الجهاز بالانتقال من الشهيق للزفير ؟" وعادة لا نحتاج ان نضع هذة الخاصية لان المرضى يتنفسون بسرعة.
-الفرق هو ان في الCPAP نختار مستوى ضغط واحد.
-في BiPAP تضع IPAP, EPAP وقد يطلب منك وضع RR و Inspiratory time وهي تعني " متى تريد ان يقوم الجهاز بالانتقال من الشهيق للزفير ؟" وعادة لا نحتاج ان نضع هذة الخاصية لان المرضى يتنفسون بسرعة.
الآن سأتحدث بالتفصيل عن إمكانية استخدام ال CPAP وال BiPAP في جائحة #COVIDー19 #كورونا #كورونا_السعوديه
نظرًا للضغط العالي وشح أعداد اجهزة التنفس الصناعية في العالم ومحاولة الشركات في تصنيع المزيد من اجهزة التنفس الصناعية كان من الازم محاولة التركيز على الحلول والبدائل الأكثر توفرًا والأقل تكلفة خصوصًا لبعض الدول التي لا تتوفر لديها القدرات المادية العالية لاحتياجات النظام الصحي.
في البداية سأتحدث عن الخيار المستبعد هنا وهو BiPAP، لماذا؟
1- في عام ٢٠١٢ في جائحة MERS، ٩٢٪ مِن ٣٠٢ مريض فشلت عملية استخدام BiPAP لهم واضطرو للتنبيب.
2- في الدراسة الشهيرة FLORAL trial لمرضى ARDS عام ٢٠١٥، لم يحقق ال BiPAP النتائج المرجوة.
1- في عام ٢٠١٢ في جائحة MERS، ٩٢٪ مِن ٣٠٢ مريض فشلت عملية استخدام BiPAP لهم واضطرو للتنبيب.
2- في الدراسة الشهيرة FLORAL trial لمرضى ARDS عام ٢٠١٥، لم يحقق ال BiPAP النتائج المرجوة.
بالنسبة لل CPAP:
- يعتقد انه من الحلول الواعدة، لماذا؟
1- CPAP له تأثير أكبر على mean airway pressure (MAP) من ال BiPAP - انظر الصورة.
-أهميته تكمن في ازالة ال atelectasis الذي يؤدي الى نقص الاوكسجين في الدم عند مرضىARDS.
-ال CPAP لا يقوم بتعويض tidal volume فيعتبر اكثر أمانا.
- يعتقد انه من الحلول الواعدة، لماذا؟
1- CPAP له تأثير أكبر على mean airway pressure (MAP) من ال BiPAP - انظر الصورة.
-أهميته تكمن في ازالة ال atelectasis الذي يؤدي الى نقص الاوكسجين في الدم عند مرضىARDS.
-ال CPAP لا يقوم بتعويض tidal volume فيعتبر اكثر أمانا.
حسناً يبدو الكلام جيداً ولكن كيف نستطيع فعلا استخدام الCPAP؟
1- حاول زيادة مستوى الضغط الى ١٥-١٨ سنتميتر من الضغط ( حسب تحمل المريض).
2-راقب ال FIO2 المعطى للمريض. استخدام نسبة كبيرة من FIO2 يعطي دلالة واضحة على ضعف استراتيجية الrecruitment.
3- راقب Vt و minute ventilation.
1- حاول زيادة مستوى الضغط الى ١٥-١٨ سنتميتر من الضغط ( حسب تحمل المريض).
2-راقب ال FIO2 المعطى للمريض. استخدام نسبة كبيرة من FIO2 يعطي دلالة واضحة على ضعف استراتيجية الrecruitment.
3- راقب Vt و minute ventilation.
تكملة CPAP:
-استخدم الخوذة helmet:
1-يقلل من تلوث المحيط الخارجي.
2-يقلل من خطورة الaspiration في حالة التقيؤ.
3-دراسة نشرت عام 2016 ان استخدام الخوذة يقلل من التنبيب intubation.
-استخدم الخوذة helmet:
1-يقلل من تلوث المحيط الخارجي.
2-يقلل من خطورة الaspiration في حالة التقيؤ.
3-دراسة نشرت عام 2016 ان استخدام الخوذة يقلل من التنبيب intubation.
ارشادات للسلامة:
- استخدام الفلاتر الفايروسية viral filters لتصميم closed system.
- استخدام الفلاتر الفايروسية viral filters لتصميم closed system.
لا تترد بالسؤال، دعنا نتناقش. وشكراً.
جاري تحميل الاقتراحات...