الجلطات الوريدية 💉
🔴 تجلط الدم: هي العملية التي ينتج عنها تخثر الدم بواسطة الفيبرين والصفائح وعوامل التجلط.
🔴 الصمة: هي عبارة عن جزء صغير انفصل من الخثرة الدموية وانتقل عن طريق الدم الى مكان اخر وقد يحدث ضررا عندما يغلق الأوعية الصغيرة مسببا نقص الأكسجين في الأنسجة المستفيدة او موتها.
🔴 الصمة: هي عبارة عن جزء صغير انفصل من الخثرة الدموية وانتقل عن طريق الدم الى مكان اخر وقد يحدث ضررا عندما يغلق الأوعية الصغيرة مسببا نقص الأكسجين في الأنسجة المستفيدة او موتها.
🔴 الجلطات الدموية الوريدية:
⭕ الجلطة الوريدية العميقة DVT هي حالة تحدث عندما تتكون خثرة دموية في الأوردة العميق, غالبا ماتكون في الساق. تحدث هذه الحالة عند الاستلقاء أو الجلوس لفترات طويلة مثل المرضى في فترة النقاهه بعد العمليات الجراحية.
⭕ الجلطة الوريدية العميقة DVT هي حالة تحدث عندما تتكون خثرة دموية في الأوردة العميق, غالبا ماتكون في الساق. تحدث هذه الحالة عند الاستلقاء أو الجلوس لفترات طويلة مثل المرضى في فترة النقاهه بعد العمليات الجراحية.
⭕ الصمة الرئوية تحدث عندما تنتقل الخثرة بواسطة الدم الى الرئتين وتقوم بإغلاق احد الاوردة مما يؤدي الى حدوث الضرر.
🔴 التعامل مع حالات الجلطة الوريدية العميقة:
⭕ إعتبارات عامة:
العلاج الأولي يجب أن يظهر أثرا مضادا للتخثر بشكل سريع ومن ضمن الخيارات:
العلاج فقط بمضادات التخثر ذات الفعل المباشر عن طريق الفم DOAC او الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض متبوعا بـDOAC او مقرونا بالوارفارين.
⭕ إعتبارات عامة:
العلاج الأولي يجب أن يظهر أثرا مضادا للتخثر بشكل سريع ومن ضمن الخيارات:
العلاج فقط بمضادات التخثر ذات الفعل المباشر عن طريق الفم DOAC او الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض متبوعا بـDOAC او مقرونا بالوارفارين.
المرضى اللذين لايستطيعون إستخدام مضادات التخثر بسبب نزيف نشط أو لارتفاع نسبة تعرضهم للنزيف يجب أن تتم استشارة طبيب أمراض الدم أو خبير في التخثر الدموي و طبيب التدخل القلبي من أجل وضع مصفاة للوريد الأجوف السفلي. جميع المرضى يجب أن يستخدموا مضادات التخثر على الأقل لمدة ثلاث أشهر.
🔴 أدوية مضادات التخثر وجرعاتها:
⭕ مضادات التخثر ذات الفعل المباشر عن طريق الفم DOAC:
أظهرت الدراسات السريرية فعالية وسلامة استخدام (ريفاروكسبان,ابيكسبان) للعلاج الأولي وكذلك أثبتت فعالية جميع أدوية هذه المجموعة لعلاج الحالات الحادة والممتدة من مرضى الجلطة الوريدية العميقة.
⭕ مضادات التخثر ذات الفعل المباشر عن طريق الفم DOAC:
أظهرت الدراسات السريرية فعالية وسلامة استخدام (ريفاروكسبان,ابيكسبان) للعلاج الأولي وكذلك أثبتت فعالية جميع أدوية هذه المجموعة لعلاج الحالات الحادة والممتدة من مرضى الجلطة الوريدية العميقة.
ريفاروكسبان و ابيكسبان ليسوا بحاجة أن يتم إعطاء الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض لمدة 5-10 أيام قبل البدء بإستخدامهم عكس الدابيجتران و إيدوكسبان. DOAC لايجب أن يتم إستخدامها مع المرأة الحامل او المرضعة او المرضى اللذين لديهم قصور في وظائف الكلى.
⭕ ابيكسبان هو دواء مضاد للتخثر يؤخذ عن طريق الفم واللذي يعمل عن طريق تثبيط عامل التجلط Xa, جرعة الأبيكسبان هي10mg مرتين يوميا لمدة سبع ايام ثم يتبع بـ5mg مرتين يوميا لبقية مدة العلاج.للمرضى اللذين يستمرون بأخذ العلاج لأكثر من 6 أشهر من الممكن أن يتم تخفيض الجرعة لـ2.5mg يوميا.
⭕ ريفاروكسبان يعمل على تبيط عامل التجلط Xa , يتم استخدام 15mg من ريفاروكسبان مرتين يوميا لمدة21 يوم ثم بعد ذلك 20mg مرة واحدة يوميا لحين انتهاء فترة العلاج. للمرضى اللذين يستخدمون ريفاروكسبان لمدة أكثر من 6 أشهر من الممكن تخفيض الجرعة لـ10mg يوميا.
⭕ دابيجتران يعمل عن طريق تثبيط عامل التجلط IIa (ثرومبين) , يتم استخدام دابيجتران بعد إعطاء المريض مضاد للتخثر عن طريق الحقن أولا لمدة من 5 إلى 10 أيام (غالبا يتم استخدام LMWH) بعدها يتم استخدام دابيجتران 150mg مرتين يوميا لحين انتهاء مدة العلاج.
⭕ فدوكسبان يعمل عن الطريق تثبيط عامل التجلط Xa , فدوكسبان يعطى للمريض بعد استخدام مضاد للتخثر عن طريق الحقن لمدة من 5 إلى 10 أيام (غالبا يتم استخدام LMWH) جرعة فدوكسبان هي 60mg مرتين يوميا للمدة المتبقية من العلاج.
انفوجرافيك #الجلطات_الوريدية 1️⃣
🔴 مضادات التجلط اللتي تعطى عن طريق الحقن:
⭕ الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض LMWH من الممكن استخدامه مصاحبا للوارفارين لمدة خمسة ايام من أجل الوصول القيمة المستهدفه من مؤشر الحساسية الدولي INR 2 والثبات على القيمة ليوميين متتاليين على الاقل.
⭕ الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض LMWH من الممكن استخدامه مصاحبا للوارفارين لمدة خمسة ايام من أجل الوصول القيمة المستهدفه من مؤشر الحساسية الدولي INR 2 والثبات على القيمة ليوميين متتاليين على الاقل.
LMWH هو العلاج المفضل للمرضى اللذين يعانون من السرطان او الحوال اللاتي يعانيين من الجلطة الوريدية. الجرعة يتم حسابها بناءا على وزن الجسم الفعلي وليست محصورة بـ18,000 وحدة.
⭕ دالتيبارين يعطى 200 وحدة لكل 1كج (كيلوجرام) تحت الجلد مرة واحدة يوميا أو 100 وحدة لكل 1كج تحت الجلد مرتين يوميا.
⭕ اينوكسابارين 1.5mg لكل 1كج تحت الجلد مرة يوميا أو 1mg لكل 1كج تحت الجلد مرتين يوميا.
⭕ اينوكسابارين 1.5mg لكل 1كج تحت الجلد مرة يوميا أو 1mg لكل 1كج تحت الجلد مرتين يوميا.
⭕ تينزابارين 175 وحدة لكل 1كج تحت الجلد مرة يوميا.
⭕ نادروبارين 171 وحدة لكل 1 كج تحت الجلد مرة يوميا او 86 وحدة تحت الجلد مرتين يوميا.
⭕ نادروبارين 171 وحدة لكل 1 كج تحت الجلد مرة يوميا او 86 وحدة تحت الجلد مرتين يوميا.
⭕ الهيبارين الغير مجزأ UFH إن استخدام UFH في الجلطة الوريدية محصور في المرضى المنومين فقط بسبب المؤشر العالجي المنخفض وضرورة عمل الفحوصات المخبرية واختلاف استجابة المرضى للعلاج.
يتم استخدام UFH في الحالات التالية:
1-مرضى القصور الكلوي الشديد Cr<30 ml/min
2-المرضى اللذين لديهم نسبة التعرض للنزيف مرتفعة
3-المرضى اللذين يتم إعطائهم أدوية محللة للثخرة Thrombolytics
1-مرضى القصور الكلوي الشديد Cr<30 ml/min
2-المرضى اللذين لديهم نسبة التعرض للنزيف مرتفعة
3-المرضى اللذين يتم إعطائهم أدوية محللة للثخرة Thrombolytics
⭕ وارفارين:
الجرعة المسخدمة في البداية تكون على نموذج معين تختلف بناء على العوامل الداخلية للشخص، على ان الجرعة الموحدة هي 5 ملج مره واحده في اليوم، مع الفحص اليومي لل INR حتى يصل الى المعدل الطبيعي بدون اي وعكات صحية. ثم تقل فحوصات الINR تدريجيا (كل اسبوعين الى 6 اسابيع)
الجرعة المسخدمة في البداية تكون على نموذج معين تختلف بناء على العوامل الداخلية للشخص، على ان الجرعة الموحدة هي 5 ملج مره واحده في اليوم، مع الفحص اليومي لل INR حتى يصل الى المعدل الطبيعي بدون اي وعكات صحية. ثم تقل فحوصات الINR تدريجيا (كل اسبوعين الى 6 اسابيع)
🔴 معالجة الانصمام الرئوي( Pulmonary embolism)
⭕ مضادات التخثر:
•تستخدم مضادات التخثر كعلاج اولي في حالات الانصمام الرئوي الحاد
•في الانصمام الرئوي الحاد، محبب استخدام الفوندابارينوكسfondaparinux على استخدام الهيبارين في الوريد IV UFH و الهيبارين عن طريق الجلد SC UFH
⭕ مضادات التخثر:
•تستخدم مضادات التخثر كعلاج اولي في حالات الانصمام الرئوي الحاد
•في الانصمام الرئوي الحاد، محبب استخدام الفوندابارينوكسfondaparinux على استخدام الهيبارين في الوريد IV UFH و الهيبارين عن طريق الجلد SC UFH
•التفضيل بين استخدام الفوندابارينوكسfondaparinux و الهيبارين قليل الكتلة LMWH يكون بناء على الشخص نفسه من حيث السعر، وجوده، و سهولة استخدامه.
•كقاعدة عامة يفضل استخدام الفوندابارينوكس و الهيبارين قليل الكتلة LMWH على الهيبارين في الوريد IV UFH و الهيبارين عن طريق الجلد.
•كقاعدة عامة يفضل استخدام الفوندابارينوكس و الهيبارين قليل الكتلة LMWH على الهيبارين في الوريد IV UFH و الهيبارين عن طريق الجلد.
و ذلك لان التوافر البيولوجي قابل للتنبؤ به، سريعي المفعول، لا يحتاج الى فحص دوري، و لكن اذا احتجت ان تتاكد من الجرعة المستخدمة.
•الاشخاص اللذين يسخدمون الهيبارين قليل الكتلة LMWH يرجح الى اسخدام جرعة مرة واحدة يوميا على اسخدامه مرتين في اليوم.
•الاشخاص اللذين يسخدمون الهيبارين قليل الكتلة LMWH يرجح الى اسخدام جرعة مرة واحدة يوميا على اسخدامه مرتين في اليوم.
•المرضى المثبتين بان لديهم انصمام رئوي حاد يجب اعطاءهم حقنة اولية من الهيبارين عن طريق الوريد بجرعة 80 وحدة لكل كلج كدفعة واحدة يتبعها حقنة مستمرة. مع اداء تخطيط للقلب و فحص البطين الأيمن من ناحية جودة قوته (مقارنة بالبطين الايسر) و عمله و حجمه.
يجب ايضا فحص العلامات القلب في الدم، التروبونين، ناتيوريتيك بيبتايد.
•مضادات التخثر NOAC تعادل الوارفارين في معالجة و الوقاية من الانصمام الرئوي.
•في الحالات المتقدمة من الانصمام الرئوي، ACCP ترجح الى استخدام مضادات التخثر عند وضوح فشل القلب والرئة من غير انخفاض في ضغط الدم
•مضادات التخثر NOAC تعادل الوارفارين في معالجة و الوقاية من الانصمام الرئوي.
•في الحالات المتقدمة من الانصمام الرئوي، ACCP ترجح الى استخدام مضادات التخثر عند وضوح فشل القلب والرئة من غير انخفاض في ضغط الدم
🔴 علاج عن طريق الأوعية الدموية:
•المرضى الذين ليس لديهم الخطر من الاصابة بالانصمام الرئوي فلا يجب ان يعالجوا بهذه الطريقة. و يكون الاستثناء هما المرضى الذين لديهم صمة سرجية من غير اي تغير في الدم او تغير في البطين الأيمن.
•المرضى الذين ليس لديهم الخطر من الاصابة بالانصمام الرئوي فلا يجب ان يعالجوا بهذه الطريقة. و يكون الاستثناء هما المرضى الذين لديهم صمة سرجية من غير اي تغير في الدم او تغير في البطين الأيمن.
•جميع المرضى الذين وضعت في خطتهم العلاجية قسطرة يجب اختبار معدل النزيف. نزيف حديث، اي حادثة قلبية او دماغية (نوبة قلبية، حادث لدماغ او للقلب، عملية قريبة للأعصاب) او اي عارض يمنعه من أخذ أي من مضادات التخثر أو سبب يمنعه من من استخدام اي وسيلة من مضادات التخثر في الأوردة.
تقترح باستخدام طريقة بخطوتان للتأكد من خطورة الحالة: أولا وجود تحليل كامل على مدى خطورة الانصمام الرئوي عن طريق جدول Pulmonary Embolism Severity Index او Pulmonary Embolism Severity Index المبسط، متبع بذلك بتصوير و تحليل للدم.
⭕ ثلاثة أشياء نبني عليها اذا نسمتر بالقسطرة أم لا، و هي:
1)مدى تدهور الحالة و شدتها
2)القابلية على حصول نزيف
3)تفضيل المريض
1)مدى تدهور الحالة و شدتها
2)القابلية على حصول نزيف
3)تفضيل المريض
⭕ مصفاة الوريد الأجوف السفلي: يستخدم في عدة حالات فقط:
1-من لديهم صمة في الوريد و لكن يمنع عليهم استخدام مضادات التخثر .
2-المرضى الذين كان لديهم صمة كبيرة في الرئة و تمت ازالتها.
3-المرضى الذين استخدمو مضادات التخثر عن طريق الوريد أو الفم من غير نتيجة ملحوظة.
1-من لديهم صمة في الوريد و لكن يمنع عليهم استخدام مضادات التخثر .
2-المرضى الذين كان لديهم صمة كبيرة في الرئة و تمت ازالتها.
3-المرضى الذين استخدمو مضادات التخثر عن طريق الوريد أو الفم من غير نتيجة ملحوظة.
استئصال الخثرة الدموية ميكانيكيا Percutaneous Mechanical Thrombectomy (PMT) للخثرات الكبيرة و المتوسطة في الحالات الحادة:
•تعتمد هذه الطريقة للمرضى الذين لديهم مانع يمنعهم من استخدام اي أدوية مخثرة.
•تحليل التخثر عن طريق القسطرة بمساعدة الموجات الفوق الصوتية
•تعتمد هذه الطريقة للمرضى الذين لديهم مانع يمنعهم من استخدام اي أدوية مخثرة.
•تحليل التخثر عن طريق القسطرة بمساعدة الموجات الفوق الصوتية
Ultrasound-Assisted CDT (UA-CDT) للانصمام الرئوي الحاد:
oللمرضى الذين ليس لديهم اي مشاكل في استخدام أدوية مضادات التخثر، يمكن تحليل التخثر لهم بهذه الطريقة.
oتعتبر الطريقة أجود استخداما من استخدام الهيبارين لوحده في تحسين توسيع البطين من غير مشاكل في النزيف
oللمرضى الذين ليس لديهم اي مشاكل في استخدام أدوية مضادات التخثر، يمكن تحليل التخثر لهم بهذه الطريقة.
oتعتبر الطريقة أجود استخداما من استخدام الهيبارين لوحده في تحسين توسيع البطين من غير مشاكل في النزيف
•العناية ما بعد العملية:
oلا توجد أي احصائيات أو دراسات حول نوعية الدواء و الجرعة المستخدمة من مضادات التخثر بعد العملية.
oلا توجد أي احصائيات أو دراسات حول نوعية الدواء و الجرعة المستخدمة من مضادات التخثر بعد العملية.
oالعلاجات المقترح استخدامها في الانصمام بالوريد:
1)انصمام وريدي مصاحب بعامل خطر أو تخثر في الأوردة العميقة لمدة 3 شهور أو أقل.
2)انصمام وريدي متكرر أو غير خطر
3)انصمام وريدي مع وجود سرطان
لجميع الحالات التي ذكرت
1)انصمام وريدي مصاحب بعامل خطر أو تخثر في الأوردة العميقة لمدة 3 شهور أو أقل.
2)انصمام وريدي متكرر أو غير خطر
3)انصمام وريدي مع وجود سرطان
لجميع الحالات التي ذكرت
oبعد الانتهاء من تحليل الخثرة عن طريق القسطرة، يفضل الرجوع الى استخدام الهيبارين unfractionated heparin فور التئام الجرح. ثم تحويل المريض بعد استشارته الى احد مضادات التخثر عن طريق الفم التي يفضلها.
oالمرضى الذين استخد لهم دعامات يجب عليهم اخذ الاسبرين aspirin و كلوبيدوجريل .
oالمرضى الذين استخد لهم دعامات يجب عليهم اخذ الاسبرين aspirin و كلوبيدوجريل .
انفوجرافيك #الجلطات_الوريدية 💉 2️⃣3️⃣4️⃣
جاري تحميل الاقتراحات...